做好離休老干部高血壓的健康管理

關(guān)鍵詞 高血壓 健康管理 老干部

我干休所有離休老干部29人，其中老年高血壓患者25人，患病率高達86.2%，年齡80～93歲，平均86.5%，平均病程26.8年。2007年開始，門診部在對老干部高血壓治療中引進健康管理概念，實施健康管理策略，加強高血壓臨床治療，收到了較好效果。25例高血壓老干部治療率100%，控制達標率達92.1%，心腦血管事件明顯下降。現(xiàn)將做法報告如下。

建立老干部健康管理檔案，全面收集個人健康相關(guān)信息

實施健康管理的第1步就是建立詳盡的老干部健康信息檔案，內(nèi)容包括：年齡、體重指數(shù)、現(xiàn)患疾病、體檢數(shù)據(jù)、血壓水平、使用藥物、過敏史、飲食特點、不良嗜好、個人愛好、生活行動能力、家庭和睦狀況、心理狀態(tài)等。由專人收集信息并填寫到信息表格中，通過對這些信息的分析，尋找高血壓老干部是否存在不合理的生活方式、是否合理用藥、是否存在不良心理情緒，為實施健康管理提供最基本依據(jù)。

進行系統(tǒng)健康體檢，掌握健康狀況，排查高血壓危險因素

建立個人健康信息檔案后第2步就是通過系統(tǒng)健康體檢來充實數(shù)據(jù)。每年組織老干部進行2次體檢，其中1次為體系醫(yī)院體檢，體檢數(shù)據(jù)記入個人信息表，并對體檢結(jié)果進行分析，全面了解老干部健康狀況，重點掌握血糖、血脂、血尿酸、體重指數(shù)等高血壓危險因素，進行危險分層。并將體檢結(jié)果告知本人，使之了解自己的健康狀況以及哪些危險因素需要控制，引導他們積極參與和配合健康管理，為我們實施醫(yī)療干預提供客觀依據(jù)。

開展高血壓知識健康教育，對老干部不良生活方式進行干預

啟動健康教育管理有賴于老干部的參與和配合，加強高血壓知識宣傳有利于老干部掌握相關(guān)知識，提高自我保健能力和參與的積極性。我門診部采用專題講座、咨詢、個別指導、發(fā)放知識手冊等方式宣傳高血壓飲食營養(yǎng)、運動娛樂、生活方式、行為矯正、心理調(diào)適等知識，促成老干部養(yǎng)成合理的和適合自身的生活方式。經(jīng)過較長時期的宣傳教育，高血壓防止知識深入人心，為醫(yī)護人員對不良生活方式進行干預提供了條件，督促老干部自覺改變不良生活方式，戒煙限酒、堅持低鹽低脂飲食、控制體重、參加各類健身活動、調(diào)整不良心理情緒。先后勸導了3位老干部成功戒煙，4位飲白酒的老干部改飲少量紅葡萄酒。老干部們既掌握了高血壓相關(guān)知識，學會了自我監(jiān)測血壓的技能，養(yǎng)成了合理生活方式，同時對他們血壓的控制起到了很好的作用。

運用循征醫(yī)學成果，制訂降壓目標，合理使用藥物，全面控制危險因素，實施個體化治療策略

循征醫(yī)學在高血壓防治領(lǐng)域成果豐碩，我國開展的HOT-CHINA試驗提示，老年人尤其是高齡老人（年齡＞80歲）血壓應(yīng)控制在150/80mmHg以內(nèi)，如能耐受可進一步降低^［1］。這一結(jié)論也載入了我國《高血壓防治指南》。在這一原則下根據(jù)患者合并的疾病情況制定出個體化降壓目標及個體化用藥方案。見表1。

高血壓的治療不僅僅是單純的血壓控制，還應(yīng)包括伴隨危險因素的控制，在管理中提出血壓、血糖、血脂、尿酸、體重“五項達標”，全面糾正代謝紊亂。在具體治療中，注意避免使用加重或誘發(fā)心血管并發(fā)癥的藥物，遵循逐步降壓原則，盡量避免血壓波動，在老干部能耐受降壓治療的前提下，在數(shù)周內(nèi)逐步使其血壓達標。

拓寬門診部服務(wù)內(nèi)涵，保證老干部高血壓患者健康管理順利實施

為順利實施老干部高血壓患者健康管理，需要改變門診部現(xiàn)有的服務(wù)模式，拓寬服務(wù)內(nèi)涵，以適應(yīng)管理的需要，為此，將門診部服務(wù)前伸，內(nèi)涵拓寬。①堅持每天為高血壓老干部測1～2次血壓，并做好記錄，繪制血壓變化趨勢圖，便于醫(yī)生了解血壓控制情況。②制定用藥長期醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑，門診部統(tǒng)一配藥，每天送藥上門，杜絕錯服、漏服，保證了老干部及時正確用藥，提高了治療的依從性和有效性。③加強藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測，及時調(diào)整治療方案，避免不良反應(yīng)影響治療。④開展內(nèi)容豐富貼近老干部實際的健康教育和生活科普，普及高血壓知識，提高老干部自我保健能力。⑤每周組織2～3次太極拳和老年健身操活動，鼓勵老干部參與適宜的體育活動。⑥建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，加強與老干部的交流，特別是在生活上、感情上關(guān)心“空巢家庭”老干部，滿足他們的心理需求，疏導不良情緒。⑦及時向老干部反饋體檢及治療情況，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病，積極參與健康管理的信心和熱情。

健康管理能滿足老干部高血壓患者的醫(yī)療需求，深受老干部和家屬的歡迎，通過健康管理，老干部高血壓患者在保健知識掌握、自我保健意識、血壓達標、心理狀態(tài)、并發(fā)癥等方面均有較大改善，生活質(zhì)量明顯提高。在干休所實施慢性病的健康管理是一種行之有效的醫(yī)療服務(wù)模式。

參考文獻

1 老年高血壓診斷與治療專家共識組.老年高血壓診斷與治療2008中國專家共識［J］.中國醫(yī)學論壇報，2009，35（8）：12.