家庭醫生責任制在高血壓病健康教育中的作用探討

關鍵詞 高血壓病 家庭醫生責任制 健康教育

隨著人口的老齡化、人類生活方式的改變以及社會經濟的發展，現在我國高血壓患病率在不斷的上升，主要與個人生活方式、行為習慣有密切的關系。高血壓病也是最常見的心腦血管疾病的重要獨立危險因素，是目前人類健康的“第一殺手”。而基層社區醫生是接觸高血壓患者最早、最多、最直接和廣泛的醫生群體。通過社區居民的健康體檢，可以看出，35～75歲人群為高血壓高發年齡段，按我中心所在區域的人口構成推算，其發病率達27.2%。高血壓患病率的增加趨勢，年輕人群比老年人更明顯。國內外研究證明，高血壓病的發病與個人生活方式、行為習慣有密切的關系^［1］。根據我社區多年來開展健康教育的過程中遇到的問題，許多因素影響著社區高血壓病健康教育的正常進行，也進一步影響到了健康教育的效果。有研究指出“以社區健康促進并以控制危險因素為基礎的綜合防治”是高血壓病預防和治療的有效措施。因此，建立以社區為基礎，社區醫生為骨干的家庭醫生責任制是高血壓病預防、治療和健康教育措施是防治高血壓病的最有效方式。

影響高血壓病健康教育的因素

社區全科醫師的因素：①健康教育的相關知識和技能：社區健康教育是一項知識面較廣的工作，在基層的社區全科醫師學歷層次偏低；社區全科醫師不僅要掌握基礎和臨床醫學、護理學、預防醫學、流行病學等知識與方法，而且還要有心理學、倫理學、社會學、營養學等知識，同時還應具有人際交流和溝通的能力和親和力，社區健康教育不僅僅只依靠個人的力量，還需要整個社區人群的依從和配合。②社區全科醫師人員方面：多年以來，政府取消了統一分配，用人制度體制的變化導致基層衛技人員的不穩定，也限制了社區衛生的發展。由于不滿足在基礎設施差的基層醫院工作或對現有的待遇等的不滿意，造成了基層社區衛生服務中心的人才流失和短缺。而從事“勞而無功”的社區全科醫學、社區護理專業的人才更是少之又少。③健康教育方式：在健康教育實施過程中，社區全科醫師受傳統觀念的束縛，只注重對高血壓病疾病本身教育，缺乏對患者的心理治療和護理，尤其是指導人群消除疾病的危險因素和對危險因素進行干預、建立健康生活行為的教育問題未引起足夠重視。

適宜的健康教育措施：①健康教育內容：健康教育資料缺乏，不能滿足人群對健康教育的需求。進行健康教育大都是千篇一律，未能做到因人施教，缺乏個體化指導。②健康教育方法：健康教育的主要形式有語言、文字、形象化和電化教育。因為基層醫療機構醫療資源和條件的限制，在實施健康教育形式上大多局限在以口頭解釋為主，缺乏規范、隨意性大、資料沒有量化、內容也不具體。同時也受知識的深度和廣度、語言能力、溝通技巧、施教時間等因素影響，使居民對健康教育內容不能真正的理解和掌握。③健康教育形式：目前國內外采取的教育形式是集體、小組和單人三種。而我們社區健康教育一般采用的方法是集體上課，其他一些形式如通過文藝互動等進行人群健康教育更是寥寥無幾。而不同層次、多種形式的教育方式可大大提高健康教育的實效。

社區人群的因素：①缺乏對社區全科醫生應有的信任度：受傳統醫學觀念的影響，社區人群對全科醫生的知識水平還持懷疑態度。因此，從主觀態度和行為上影響了對健康教育接受的依從性。②社區人群個體自身素質差別較大：我社區處于農村地區，在年齡、文化程度等方面有較大差異，對知識的理解能力、接受能力都有很大差異也影響了健康教育的效果。

討 論

以社區健康教育為基礎，以控制不良生活行為為手段的綜合防治模式，是高血壓控制最有效的途徑，這也是我國現階段醫療改革，將慢性疾病納入社區管理的原因所在。通過社區醫師在能力（綜合知識、人際交流等）方面的不斷提高，開展對居民耐心、細致的健康知識的傳播和社區干預治療工作，有利于增加醫患之間的交流與了解，提高患者對醫生的信任度，從而提高健康教育的效果。作為社區醫師必須轉變觀念，完善知識結構，以適應社區各項工作的需要。社區醫師要利用門診、家庭隨訪的形式給高血壓患者進行個別生活方式和服藥指導。同時，通過家庭醫生責任制的服務，對患者的家屬進行健康教育更不容忽視，通過改變家庭的生活行為更能起到傳播健康知識的作用，從而從整體上提高社會、家庭對高血壓患者的支持及社區人群對高血壓病的重視。

社區健康教育的最終目的是把“普及高血壓病的衛生保健知識”延伸到“消除不良行為，形成健康生活方式”。在社區醫師的健康教育中，加強全科醫師隊伍自身素質建設，激發社區全科醫師積極參與到家庭醫生責任制的工作中來和提高他們開展健康教育工作的積極性，才能不斷提高健康教育質量，提高社區人群的知識水平，促進社區居民健康行為和良好生活方式的形成，達到預防和控制高血壓病的目的，防止高血壓并發癥的發生，到達創建健康社區的最終目的。

參考文獻

1 王文.2009年基層版《中國高血壓防治指南》［S］.中國高血壓聯盟，中國醫學科學院，阜外心血管病醫院，2009.