ICU護士與建立人工氣道患者溝通的技巧

摘要 目的：滿足人工氣道患者的需求和感受，給予有效溝通技巧，從而提高護理質量。方法：對36例神志清醒的人工氣道患者進行采用不同的溝通方法，如及時有效的觀察、穩定患者的情緒、訓練，指導患者應用肢體語言、對能讀懂文字的患者，進行書面交流。結果：調查36例患者，均獲得滿意效果。結論：患者的需求多樣化，及時采取各種非語言交流，滿足患者的需求，對提高患者的需求，促進患者康復有著積極的臨床意義。

關鍵詞 人工氣道 非語言交流 溝通技巧

人工氣道是指通過鼻或口腔或直接在上呼吸道置管，用以輔助通氣及治療肺部疾病。常用人工氣道為氣管插管及氣管切開置管術^［1］。但是使用帶氣囊的氣管導管限制了患者的發音，無法用語言表達自身的感受和需求，給醫護人員與患者的信息溝通帶來了障礙。2005～2010年對36例人工氣道患者多種技巧進行溝通。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2005年1月～2010年11月收治36例因各種原因建立人工氣道而暫時喪失言語溝通能力的患者，均意識清醒，無精神障礙，無聾啞，氣管插管22例，氣管切開14例。其中有機磷農藥中毒16例，COPD、肺心病引起的呼吸衰竭20例。

非語言交流的方法：

⑴及時有效的觀察：護士與患者交流真正有效的第一步就是去發現情況，最佳的情報來源還是患者本身，他可以在任何情況下用非語言交流方法如眼神、手勢、點頭、搖頭表達出自已的感受。對不能表達或意思不清時，護士不該假設之。尤其對建立人工氣道的患者不能用語言表達其需求，更依賴于護士敏銳的觀察。因為患者每一個細微的表情變化都可能是某種需求的表達，所以要經常巡視并善于觀察。

⑵面帶微笑，增強患者的信任感：據研究發現，交往中一個信息的表達=7%的語言=38%的聲音=55%的面部表情。可見，面部表情在非語言交流中的重要作用。面部表情一般是較隨意和自發的，且反應極為靈敏，能迅速而真實的反映各種復雜的內心活動。護士是患者接觸最頻繁的人，患者往往從護士的面部表情中尋找自已疾病的信息。而最常用的最有用的面部表情首先是微笑。護士欣然、真誠的微笑對患者極有感染力，使護士很容易得到患者的好感和信任，有利于治療、護理工作的展開。

⑶運用目光穩定患者的情緒，增加患者的安全感，目光接觸是非語言交流的主要信息通道，它能產生許多的積極效應。如鎮靜的目光可以給恐慌的患者帶去安全感^［2］；鼓勵的目光可以給沮喪的患者重見自信；專注的目光可以給自卑予鼓勵，非語言交流給在建立人工氣道患者中帶去尊重等。

⑷訓練，指導患者應用肢體語言。患者建立人工氣道后，護士應指導患者正確使用肢體語言表達自已的需求。針對患者的具體問題，用探討的方式共同找出解決的方法。手勢是肢體語言中標記動作的一種，是肢體語言的重要表達方式，患者和醫護人員共同商定手勢的表達意義。如豎著大拇指表示需大便，手指指向喉嚨表示有痰，手掌展開翻動表示翻身等。

⑸對能讀懂文字的患者，進行書面交流：對建立人工氣道但能進行書面交流的患者，為其準備一個交流筆記本，放在床邊，讓患者把自己的不適、想法、要求寫下來，以便護士及時，準確的了解患者的需求，心理感受等，多與患者交流并及時為其解決問題^［3］。

結 果

配合治療程度：能熟練應用3種交流方法的患者定為配合良好，能應用1～2種方法交流的患者定為基本配合，不運用交流方法出現不遵醫行為的定為不配合。36例患者中，配合良好的23例（63.9%），基本配合11例（31.3%），拒絕配合2例（4.8%）。

討 論

建立人工氣道患者的特點：建立人工氣道是一個痛苦的治療過程，拍背、吸痰等操作可引起強烈的窒息感，加之噪音、光線干擾等因素刺激又可引起各種不良的心理。而焦慮是建立人工氣道患者最具代表性的心理特征，表現為緊張不安，難以入睡，時常伴有血壓升高，周圍血管收縮和口干等。患者雖然表現冷漠，鎮靜尚能自控，但內心焦躁不安，也有一些患者表現為憤怒、沖動、恐懼、拒絕合作等。這些消極有害的因素，可直接引起患者的病理決定生理變化，降低治療效果，甚至形成惡性循環。因此非語言交流對建立人工氣道患者尤為重要。

對人工氣道患者進行信息交流指導的意義：①有利于改善護患關系：對人工氣道患者進行信息交流指導后，加強了護患交流，使護士全程了解患者的身心需求及主觀感受，并及時妥善處理存在的身心問題，提高了護理質量，提高了患者的滿意度，改善了護患關系。②提高心理治療的效果：人體是一個非常復雜的個體，在實施整體護理中，心理護理尤為重要。患者學會了信息表達的方法，能及時的與醫護人員交流，表達自己的需求，既能及時滿足需求，又能減輕或消除焦慮、孤獨等負性心理，積極配合治療和護理。③非語言交流在與人工氣道患者溝通中的應用：非語言交流是以體態語言作為載體，即通過人的目光、表情、動作和空間距離等，來進行人與人之間的信息交往。對護士非語言溝通的分類，除了借鑒人類學、心理學的方法，更要結合護士的職業特點。非言語性溝通本身包含四個方面，體態語包括面部表情、姿勢、體觸等；副語言包含沉默、話輪轉接和各種非語義聲音等；客體語包含衣著、化妝等；環境語包含空間和時間信息。④重視心理護理，促進溝通效果：患者由于喪失講話能力而產生不同程度的負性情緒、煩躁。此時，護理人員應盡快使患者安靜下來，向患者介紹交流的具體方法，講話盡可能讓患者聽懂，盡量減少患者由于語言交流障礙，對于一個問題反復表達而出現的急躁心理，并告之負性情緒和煩躁是徒勞的，因別人不能理解，只有與醫護人員配合，才能相互溝通、交流、滿足需求。盡快地了解患者的性格、生活背景，向患者說明呼吸改善后，即可拔管，恢復講話。有許多研究表明溝通的應用是建立相互理解、信任、支持的護患關系的基礎，能增強和促進感情能讓患者舒適。

護理實踐中體會到，正確的使用非語言交流，確實能滿足患者的需要，給護理工作帶來方便，給患者帶來良好的心境，幫助患者戰勝自我。但是，護士有關溝通技巧的應用不足，不良的非語言刺激，可使患者猜疑、恐懼和擔心，從而加重患者心理負擔，導致護患關系緊張，不利于開展護理活動，故護士應具有良好的業務素質和自身修養，能用、善用非語言交流技巧。因此，在未來的研究中應注重有關技巧的應用和培訓。護士真正應用溝通技巧，才能達到有效溝通。監護室內患者對醫護人員的依賴性很強，要求在可能條件下，護士贏在患者視野范圍內活動，說話時靠近床邊，態度和藹，在護理建立人工氣道患者的過程中。應貫徹整體護理精神，觀察細致入微外，還應開動腦筋，采用各種有效的溝通技巧，并盡量予以滿足。只有有效的溝通和滿足患者的需求，才能減輕和消除這些患者的負性情緒，有利疾病的治理和康復。

參考文獻

1 朱儒紅.護患溝通的技巧［J］.護理實踐與研究，2007，4（4）：31-32.

2 顏霞.溝通技巧對護理質量的影響［J］.中華護理雜志，1998（6）：366-367.

3 李小寒.淺談非語言性溝通溝通技巧［J］.實用護理雜志，2000，16（5）：58-59.