循證護理在神經外科氣管切開術后護理中的應用

摘要 目的：探討循證護理在神經科氣管切開術后護理中的臨床效果。方法：對18例氣管切開術后患者通過提出循證問題，尋求循證支持、循證應用等進行循證護理。結果：術后通過有效的循證護理干預，預防或減少了并發癥的發生。結論：采用循證護理解決了氣管切開術后護理工作中遇到的問題，對提高護理質量有很好的促進作用。

關鍵詞 循證護理 氣管切開 術后護理

循證護理是遵循證據，通過慎重、準確、明智地應用當前所能獲得的科學依據，結合護理人員的個人專業技能和臨床經驗，同時考慮病人的價值和愿望，制定出最優的護理方案。對神經外科的患者因運用循證護理，實施有效的護理措施，可以最大限度的預防各種并發癥的發生，促進患者康復。

臨床資料

2011年8月～2012年2月收治行氣管切開術患者18例，男10例，女8例，腦出血12例，重型腦傷5例，頭胸腹聯合傷1例，均由于昏迷呼吸困難、舌后墜、痰多不易吸出、氧飽和度低于90%，行氣管切開術。

循證方法

確定問題：確定患者需要，找出需要循證的護理問題。最重要的護理措施是減少并發癥，確定需要循證的護理問題：氣道吸痰、氣囊管理、氣道濕化、并發癥的預防、心理護理。

尋找循證支持：根據患者的情況，通過查詢相關文獻數據庫系統尋找氣管切開術后護理方面的文獻，對資料的實用性進行分析，并將所獲得的證據和需要實施的護理專業技能、臨床經驗及患者的需求相結合，制訂并實施護理計劃。

循證護理的應用

氣道吸痰：循證：長期頻繁吸痰易導致低氧血癥、氣道黏膜損傷、繼發感染、支氣管痙攣、迷走神經興奮導致心率失常和低血壓。護理措施：采用非定時性吸痰技術，先判斷患者是否需要吸痰，患者煩躁不安，心率和呼吸頻率加快，氣管套管口出現分泌物，血氧飽和度下降等情況時應及時吸痰。選擇合適的吸痰管，掌握好負壓和吸痰時機適時吸痰是保持氣道通暢和保護氣道黏膜的關鍵。

氣囊管理：循證：氣囊充氣后使氣管和套管間不漏氣，從而阻止口咽部分泌物及胃內容物反流誤入氣道。護理措施：資料證明，有效的氣囊放氣有利于痰液的排出。放氣前應先吸凈口咽部的分泌物，再吸引氣管內的分泌物，以免口咽部分泌物在放松氣囊時下行進入氣管而發生感染。氣囊壓力應維持在20cmH2O以上，從而預防細菌通過氣囊壁進入下呼吸道。

氣道濕化：循證：氣管切開術后患者濕化不足可以破壞氣道纖毛和黏液腺、假復層柱狀上皮和立方上皮的破壞和扁平化、基膜破壞、氣管和支氣管黏膜細胞膜和細胞變質性。護理措施：超聲波霧化吸入，2～3次/日，霧化可將藥液變成氣霧，隨呼吸被吸到終末支氣管；持續濕化氣道，將配好的藥液同輸液一樣，掛在輸液架上，除去頭皮針的針頭，插入氣管套管內，用調節器控制滴速，使氣道處于濕化狀態，痰液被稀釋，患者多能自行咳出，并減少吸痰次數。套管口覆蓋雙層無菌濕紗塊，以濕化吸人的空氣。濕化氣道時，注意觀察痰液的量、色、味和黏度。根據吸痰管玻璃接頭處的形狀和玻璃管內壁的附著情況，可將痰液的黏稠度分為3度^［1］：①1度（稀痰）：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內壁上無痰液滯留；②2度（中度黏痰）：痰的外觀較1度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內壁滯留，但易被水沖洗干凈；③3度（重度黏痰）：痰的外觀明顯黏稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，玻璃接頭內壁上滯留大量痰液且不易被水沖凈。

并發癥的預防：①切口感染：循證：氣管切開術中止血不徹底，導致傷口滲血，氣管套管口入泌物多未及時吸凈，污染切口。護理措施：保持切口局部皮膚、傷口敷料清潔、干燥，每天局部換藥1次，及時更換污染敷料并隨時擦凈傷口周圍分泌物，套管系帶也應經常更換，并酌情使用止血劑、抗生素。重視氣管內套管的消毒，常規4～6小時消毒1次.采用75%酒精浸泡30分鐘，再用生理鹽水反復沖洗，待干后放入套管內。②肺部感染：循證：氣管切開后，氣道與外界直接相通，病原微生物進入呼吸遭，或鼻飼時體位不當，導致胃內容物返流誤人肺，導致肺部感染。護理措施：嚴格限制探視及陪護制度，控制室內人員流動，應保持室內空氣清新，定時打開門窗進行通風，消毒，并保持室內溫度22～24℃，濕度60%～70%，鼻飼時應抬高床頭15°～30°，鼻飼后應保持該體位30～60分鐘，并使用抗生素。③氣管套管脫出：循證：氣管切開后因體位不正確、固定氣管套管系帶松弛，患者劇烈咳嗽致套管脫出，神經外科患者因意識障礙，易抓脫套管。護理措施：臥位時抬高床頭30°～45°，經常檢查固定套管系帶的松緊，患者煩躁不安時，可適當約束雙手，以防抓脫套管。如一旦抓脫套管，立即用氣管撐開鉗撐開切口，插入導管。④口腔護理：循證：口腔有適宜各種微生物生存的溫度、濕度、營養，口腔中存在各種真菌、支原體、病毒、原蟲、細菌等，易使病原體下移引起呼吸道感染。護理措施：加強口腔護理，需應用多種藥物，尤其是大量抗生素很容易破壞口腔內各種微生物問的平衡狀態，導致口腔內的耐藥菌大量繁殖，而適宜在pH值7.0～7.5環境中生長的敏感菌群被抑制，所以需根據患者口腔pH值選擇口腔護理液，減少口腔感染所致的下呼吸道感染。

心理護理：循證：氣管切開給患者帶來巨大的痛苦和心理創傷，套管插入直接影響到患者的飲食和患者與家屬、醫護人員的交流，往往導致煩躁、恐懼、抵觸等心理反應^［2］。護理措施：本組病例中有16例，經過治療后意識逐漸清醒。患者在氣管切開后一般不能通過語言交流，可采用書面交談或動作表示，預防患者因煩躁而自行將套管拔出。良好的溝通，是解決患者心理問題的最佳護理方法，可讓患者及家屬了解疾病的發展過程，使患者和家屬主動積極合。

討 論

氣管切開是神經外科患者保持呼吸道通暢的有效措施。循證護理應用在神經外科氣管切開術后護理實踐中，強化了護士學習的自覺性，并以患者實際相結合的護理措施，應用于臨床，及時準確地解決護理過程中的問題，提高神經外科患者的治愈率。

參考文獻

1 田沈平.氣管切開常規護理卡在預防痰痂形成中的應用［J］.中華護理雜志，2003，38（4）：308.

2 楊小燕，徐珊.氣管切開護理技術進展［J］.國外醫學·護理分冊，2004，23（8）：339-340.