糖尿病足護理干預

關鍵詞 糖尿病足 護理 干預

糖尿病足是威脅糖尿病患者的嚴重糖尿病并發癥，截肢率和死亡率非常高，是導致糖尿病患者死亡的主要原因。對于糖尿病患者來說，避免糖尿病足發生，精心的護理治療及糖尿病健康教育可以增強患者對治療的順從性，提高糖尿病足的治愈率，減輕患者的身心痛苦，把糖尿病防治的主動權交給患者自己，做到早發現、早治療，從而消除足部隱患，預防糖尿病足的復發，降低截肢致殘率，提高患者生活質量。

資料與方法

對通遼經濟開發區50歲以上人群進行問卷調查，其中糖尿病患者108例，男59例、女49例，并發糖尿病足10例，醫護人員對這10例糖尿病足患者進行精心治療，護理和健康指導，使10例患者均得到治愈。

糖尿病足主要是由于糖尿病的血管病變、神經病變引起下肢血液循環不足、缺血、潰瘍、壞死甚至并發感染的一種足部病變，而感染則會使糖尿病加重，導致惡性循環，致使糖尿病患者截肢致殘。臨床表現有下肢麻木和疼痛、雙足痛、溫、觸覺障礙，受傷后足部易破潰，抗感染力下降，傷口愈合慢，容易形成壞疽，導致無法愈合而截肢致殘。因此，必須早期發現、早期治療，消除足部隱患，降低截肢致殘率。對于糖尿患者來說，采取必要的預防措施來保護其足部不受到所有相關的傷害是非常重要的。

定期檢查糖尿病足的危險因素，消除已知的危險因素：①既往有足潰瘍史（與從事職業密切相關）。②周圍神經病變和自主神經病變（足部麻木、觸覺或痛覺減退或消失、足部發熱、皮膚無汗、肌肉萎縮、腹瀉、便秘、心動過速）；或缺血性血管病變（運動引起的腓腸肌疼痛或足部發涼）。③周圍血管病變（足部發涼、足背動脈搏動消失）。④糖尿病的其他慢性并發癥（嚴重腎臟病變，特別是腎功能衰竭以及視力嚴重減退或失明）。⑤足部畸形（如鷹爪足、壓力點的皮膚增厚、夏柯關節?。┖碗蓦?。⑥個人因素（肥胖、吸煙、酗酒、社會經濟條件差、獨居生活的老人、糖尿病知識缺乏和不能進行有效的足保護）。⑦鞋襪不合適。

嚴格控制血糖，加強血糖監測：血糖應控制在餐前160～180mg/dl，餐后200mg/dl，如果血糖控制不好，會導致身體抵抗力變差，較易感染，所以應通過以下方法控制好血糖。①藥物治療：藥物治療通常分為四大類，即黃脲類、雙胍類藥、a糖苷酶抑制劑和胰島素增敏劑?？茖W的綜合治療，有利于糖尿病的控制。1型糖尿病患者須堅持每天注射胰島素，才能保證健康的生活。2型糖尿病患者在口服降糖藥物無法繼續保持良好的血糖控制，出現急、慢性并發癥，應激狀況或糖尿病病情加重時，胰島素是最有效的治療。②飲食療法：任何一種類型的糖尿病，任何一位糖尿病患者，在一生中都需要進行糖尿病的飲食治療。合理的選擇膳食，把握食物的量，安排好進餐時間，并定期監測血糖，根據血糖水平及時調整飲食，保持健康的心態來實現積極、自由、正常的人生。糖尿病足患者飲食要注意控制總熱量，建立合理飲食結構。均衡營養，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白質的比例。定食定量、少食多餐，食量與體力活動要平衡，保持適宜體重。高纖維飲食，利于控制血糖、減肥和通便。飲食清淡，低脂少油，少糖少鹽。適量飲酒，堅決戒煙。③運動療法：運動可以改善葡萄糖的利用，可以提高胰島素的敏感性，保持正常體重，有利于糖尿病的病情控制。但運動應在醫生指導下進行，根據年齡、身體條件和不同的病情采取適當的運動。運動時應注意：不要在胰島素或者口服降糖藥作用高峰時進行運動。熱身以及慢慢結束可以幫助免受運動損傷，并常檢查足部。如果條件允許，運動前后注意監測血糖變化。注意常飲水。④糖尿病教育：進行糖尿病相關知識宣教，重視患者的情緒反應，向患者說明積極的生活態度對疾病康復的重要性，認識糖尿病是一終身性疾病^［1］，但絕非不治之癥。⑤血糖的監測：堅持長期糖尿病監測，了解自己的病程，掌控糖尿病治療的主動權，延緩糖尿病并發癥的發生和發展是很有效的，可定制專門的糖尿病監測日記，動態記錄。定期與保健醫生聯系，及時調整治療方案。

指導患者進行足部護理：由于神經性病變會導致惡劣的后果，就要每天嚴格地觀察雙足，當一個糖尿病患者采取了必要的保護措施和足部護理方法，就能減少患嚴重足部疾病的危險。①每天睡前用溫水（最好是38℃左右）浸泡雙腳15～20分鐘，檢查雙足是否有水皰、傷口、劃痕等，并檢查腳趾之間，仔細擦干。②注意保暖，尤其是在冬天，要穿棉襪、棉鞋，患者洗腳要先下手，后下腳，手是敏感的，而腳對熱已經不敏感了。③購買新鞋新襪時，一定要寬松、舒適，避免過緊，最好能穿專門為糖尿病患者設計的“糖尿病治療鞋”，其內襯柔軟平滑，鞋頭空間大，鞋底襯墊可以分散壓力，能避免局部皮膚組織承受巨大壓力，防止潰瘍的發生。④剪腳趾甲時，不能剪得太禿，剪刀要平著剪，不能往里剪，以免合并甲溝炎，易感染也不容易好。對于易于干燥的腳，可使用薄薄的一層潤滑油脂，例如嬰幼兒潤膚露。⑤避免在腳邊使用電暖氣、熱水袋等，以免燙傷。⑥不要隨意修剪腳上的雞眼或結痂，應該找醫生，糖尿患者腳的任何問題都應慎重，否則后果嚴重。⑦糖尿病患者每晚臨睡前都應自查腳底，如果已發生足部潰瘍時，應上醫院進行治療，可先用2% PVP液消毒局部皮膚，然后用紅外線照射15～20分鐘，再涂上面得邦軟膏和珍珠粉少許，最后用無菌紗布包扎，2次/日。

參考文獻

1 馮正儀，主編.內科護理學.上海：上海科學技術出版社，2001.