食管異物穿孔護理分析報告4例

食管異物指各種原因?qū)е庐愇餃粲谑彻?sup>［１］。常因飲食不慎誤咽異物。異物多嵌頓在食管狹窄處，在第一狹窄即食管入口處多見。若不及時處理可造成食管穿孔、縱隔感染或膿腫、食管胸膜瘺、食管氣管瘺等。臨床特征與異物所在部位、大小性質(zhì)有關(guān)。大多數(shù)患者發(fā)生食管異物后即刻感到咽喉或胸骨后疼痛，吞咽不利，影響進食進水，但也可能無任何癥狀^［2］。通常癥狀的嚴重程度與異物的特性部位及食管壁的損傷程度有關(guān)。回顧性分析4例食管異物患者，在常規(guī)護理的基礎上，加強心理護理，病情觀察，呼吸道管理，各種管道護理，皮膚護理及營養(yǎng)支持，提高治愈率及減少并發(fā)癥的發(fā)生。本組4例食管異物患者，2例在食道鏡下行異物取出術(shù)，1例行剖胸探查術(shù)，3例康復出院，1例自動出院。

資料與方法

2008年5月～2011年10月收治食管異物患者5例，男3例，女1例，年齡33～86歲，住院9～40天，誤食食道異物：1例魚刺，2例棗核，1例假牙。4例患者出現(xiàn)不同程度的胸悶、胸痛，1例患者主訴頸部疼痛。

確診依據(jù)及治療方法：1例患者張某全胸片提示假牙儲留于食道內(nèi)入住消化內(nèi)科，胃鏡未能將異物取出，轉(zhuǎn)入我科，急診手術(shù)行食道異物取出術(shù)，術(shù)后予胃腸減壓，胸腔閉式引流，患者原有慢性支氣管炎病史，術(shù)后第2天夜間突發(fā)胸悶、氣急，Ⅰ型呼衰轉(zhuǎn)ICU治療，術(shù)后第5天轉(zhuǎn)入我科，第6天經(jīng)胃管鼻飼流質(zhì)；1例食道碘油造影提示食道上端異物，食道上端穿孔，于食道鏡下行異物取出術(shù)，給予胃腸減壓，術(shù)后11天拒絕復查碘油造影，主動要求帶胃管出院；1例患者食道點片提示食道上端異物伴局部食管穿孔，于食道鏡下行異物取出術(shù)，給予胃腸減壓，術(shù)后7天進食流質(zhì)；1例患者胃鏡提示食道內(nèi)魚刺兩端刺入食管壁內(nèi)，表面凹陷，潰瘍形成，胃鏡下取出魚刺，胸部CT提示左側(cè)氣胸，縱隔氣腫，兩側(cè)胸腔積液伴左側(cè)部分包裹。急診手術(shù)進行左側(cè)胸腔清理加縱隔膿腫引流術(shù)，術(shù)后予胃腸減壓，胸腔閉式引流及甲硝唑、生理鹽水胸腔沖洗1次/日，呼吸功能鍛煉2次/日，術(shù)后15天予鼻腸管留置，注入能全力及營養(yǎng)液。術(shù)后24天復查碘油造影無造影劑外溢進食流質(zhì)。3例患者均康復出院。

臨床護理

心理護理：突發(fā)食管異物穿孔，患者及家屬表現(xiàn)為緊張、恐懼，護士應加倍耐心，細致講解疾病治療護理知識，積極配合醫(yī)生作好術(shù)前準備工作，解釋手術(shù)的必要性及既往類似疾病治愈經(jīng)驗，消除患者對手術(shù)的恐懼。