肝硬化合并上消化道出血的觀察與護理

摘要 目的：總結(jié)45例肝硬化合并上消化道出血的觀察及護理經(jīng)驗。方法：對45例肝硬化合并上消化道出血患者采取有效地治療措施，進行嚴(yán)密觀察和心理護理、飲食護理、預(yù)見性護理、健康指導(dǎo)。結(jié)果：45例患者治愈40例，治愈率88.8%，無窒息、墜積性肺炎等護理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：肝硬化合并上消化道出血嚴(yán)重威脅患者的生命，及時有效的治療、臨床觀察和護理，對提高治愈率、防止再出血具有十分重要的意義。

關(guān)鍵詞 肝硬化 上消化道出血 觀察 護理

上消化道出血是肝硬化患者最常見的并發(fā)癥。最常見病因是由于門靜脈高壓、肝血回流障礙而導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張、破裂引起出血。在臨床上，針對該并發(fā)癥起病急、出血量大、病情變化快的特點，醫(yī)護人員必須密切配合，護理人員及時發(fā)現(xiàn)病情變化采取相應(yīng)的護理搶救措施，才能提高搶救的成功率。2011年3月～2012年3月收治肝硬化合并上消化道出血患者45例，現(xiàn)將其護理體會總結(jié)如下。

資料與方法

本組患者45例，男34例，女11例，年齡25～69歲。入院時已發(fā)生失血性休克2例，嘔血同時伴便血33例，單純便血10例。應(yīng)用生長抑素（奧曲肽）溶于生理鹽水以25～50μg/小時的速度持續(xù)微量泵泵入，凝血酶500u溶于40ml生理鹽水每2～8小時口服，必要時雙氣囊三腔管壓迫止血治療，嚴(yán)密觀察病情變化，積極有效的護理配合下，24小時出血停止28例，48～72小時出血停止12例，治愈40例，治愈率88.8%。自動出院3例，大出血搶救無效死亡2例。

病情觀察

觀察意識、肢體情況：出血量5%以下無明顯癥狀；出血量5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴；出血量20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。定時做計算力測定，判斷是否出現(xiàn)亞臨床肝性腦病，若發(fā)現(xiàn)精神異常情況，如嗜睡、呆滯、性格變化和異常行為要及時報告醫(yī)生做積極治療。

觀察出血先兆及有無再出血跡象：肝病患者出血前先表現(xiàn)為胃內(nèi)燒灼感，繼而出現(xiàn)惡心、心悸、頭暈、四肢濕冷、血壓下降及循環(huán)衰竭。該類患者病情易反復(fù)，出血控制后仍應(yīng)觀察有無再出血，如患者反復(fù)嘔血，黑便顏色由黯黑變?yōu)榘导t，甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅色，血壓、脈搏不穩(wěn)者提示再出血。

觀察嘔血及排黑便次數(shù)、質(zhì)、量：通過對黑便次數(shù)、質(zhì)、量的觀察，來判斷出血是否停止。上消化道出血＞60ml可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，有腥臭味；出血量多，血液在腸道停留時間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便，出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血，幽門以下則多表現(xiàn)為黑便。反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血。正確記錄出血量對臨床計算補液及輸血十分重要。

密切觀察尿量：尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，是觀察出血性休克患者的重要指標(biāo)。尿量≥30ml/小時。

護 理

心理護理：①增強患者的自信心：出血患者往往擔(dān)心不能盡快控制出血而危及生命，容易產(chǎn)生焦慮和恐懼心理，因此在做各種治療時，首先要做好解釋，大出血時要給予陪伴，使其產(chǎn)生安全感。并指導(dǎo)患者情緒穩(wěn)定，精神振作，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②解除患者的危機感：針對患者的心理危機征象，巧妙運用語言技巧或借助他人的幫助，給予不同的護理干預(yù)，向患者說明搶救治療的必要性和安全性，參加搶救治療醫(yī)生和護士的相關(guān)情況，以病情好轉(zhuǎn)者為實例，堅定其配合治療的信心。③取得家屬的配合：家屬的言語和態(tài)度對患者的情緒有直接的影響，取得家屬的信任和配合也是對患者心理護理的必需環(huán)節(jié)。做好家屬的心理指導(dǎo)，緩解家屬的緊張心理，使家屬對患者的病情及預(yù)后有全面的了解，關(guān)心、支持、鼓勵和安慰患者，通過與家屬的共同努力，使患者能夠主動參與心理應(yīng)激的調(diào)節(jié)。

飲食護理：①急性出血期禁食：上消化道出血的第一誘因是不適當(dāng)?shù)娘嬍?sup>［1］。在急性出血期，應(yīng)根據(jù)出血量的多少和病情需要實行禁食。禁食期間要按照生理需要量，補充足量的液體及電解質(zhì)，必要時輸血。一般禁食1～3天，可根據(jù)出血情況適當(dāng)延長。②少量出血期進流食：此期為患者禁食后開始進食的初始階段。當(dāng)少量出血無嘔吐，無明顯活動出血時，可進食少量溫涼無渣、無刺激性的流質(zhì)飲食。宜少量多餐，此期仍需補充液體和電解質(zhì)。③出血停止期進半流質(zhì)飲食：出血停止后，大便潛血為陰性，改為營養(yǎng)豐富、易消化的半流質(zhì)飲食，不宜吃豬血、鴨血等，以免大便潛血為假陽性。肝硬化伴腹水患者，應(yīng)低鹽飲食，食鹽攝入量應(yīng)低于2g/日，禁食鹽腌制品及高鈉食物；若出現(xiàn)肝性腦病，應(yīng)禁食蛋白質(zhì)，給予碳水化合物為主的食物。④出院后飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者建立良好的飲食習(xí)慣，應(yīng)選擇高蛋白，低脂肪，高熱量，高碳水化合物的食物，禁食粗糙、生硬及刺激性強的食物，忌飲咖啡、濃茶、戒煙禁酒、忌食過酸、過辣、油炸食物，且應(yīng)細(xì)嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈而再次出血。