腹部手術(shù)后患者尿潴留的原因及護(hù)理

關(guān)鍵詞 腹部手術(shù) 尿潴留護(hù)理

術(shù)后尿潴留是腹部外科手術(shù)后較為常見的現(xiàn)象。術(shù)后尿潴留由于尿液不能自行排出，膀胱過度充盈，常引發(fā)腹部脹痛，可導(dǎo)致膀胱過度膨脹和逼尿肌損傷，影響吻合口和腹壁切口的愈合，增加了術(shù)后疼痛，給患者帶來極大的身心痛苦，同時(shí)增加尿路感染的機(jī)會(huì)，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)，如不及時(shí)處理，嚴(yán)重者可導(dǎo)致尿路損傷、膀胱破裂，甚至腎功能衰竭，是腹部手術(shù)后需要重點(diǎn)關(guān)注和解決的問題。

腹部術(shù)后尿潴留的原因

麻醉因素對(duì)排尿反射影響：全麻或腰麻后排尿反射受抑制，干擾生理性排尿功能。

手術(shù)創(chuàng)傷影響：手術(shù)直接刺激或損傷膀胱、輸尿管，使排尿反射通路受阻；腹部手術(shù)切口疼痛，引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣，影響腹壁肌和膈肌收縮運(yùn)動(dòng)，不能產(chǎn)生較高的腹內(nèi)壓協(xié)助排尿，增加尿潴留的機(jī)會(huì)。

心理因素：由于術(shù)后排尿環(huán)境和習(xí)慣性姿勢(shì)的改變，使患者感到精神緊張，排尿困難。

年齡因素：60歲以上患者多伴有膀胱退行性變，肌層萎縮，纖維組織及腺體增生等。因此，年齡越大，發(fā)生尿潴留機(jī)率越高。

藥物對(duì)排尿的抑制作用：因麻醉及鎮(zhèn)痛藥物可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，增加輸尿管平滑肌張力，使膀胱括約肌處于收縮狀態(tài)，因此，術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）的患者常易發(fā)生尿潴留。另外，β受體阻滯劑或M膽堿受體阻斷等藥物也會(huì)引起。

護(hù)理措施

正確評(píng)估：凡手術(shù)后4～6小時(shí)尚未排尿的患者，護(hù)士應(yīng)及時(shí)進(jìn)行叩診檢查，正確評(píng)估患者膀胱儲(chǔ)尿量，并及時(shí)指導(dǎo)患者排尿。

心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋術(shù)后尿潴留發(fā)生的原因，對(duì)術(shù)后緊張、害羞、擔(dān)心尿床污染衣物的患者，要進(jìn)行心理安慰，解除其顧慮、焦慮情緒，創(chuàng)造條件使其安心排尿。

排尿訓(xùn)練的姿勢(shì)及體位：術(shù)前2～3天對(duì)患者進(jìn)行臥床排尿訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在床上使用便器的方法，每天至少3次。術(shù)后如病情允許應(yīng)盡量協(xié)助患者取習(xí)慣性姿勢(shì)和體位排尿，如扶助患者坐起或抬高上身。也可準(zhǔn)備便攜式座便器，協(xié)助患者床旁排尿。

術(shù)前功能訓(xùn)練和指導(dǎo)：有效的呼吸訓(xùn)練和盆底肌功能訓(xùn)練可降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生。指導(dǎo)患者閉口經(jīng)鼻深吸氣，同時(shí)收縮會(huì)陰部肌肉，在吸氣末屏氣1～2秒后縮唇緩慢呼氣4～6秒，同時(shí)放松會(huì)陰部肌肉，每日3次，每次1～3分。反復(fù)訓(xùn)練，可加強(qiáng)括約肌對(duì)膀胱、尿道的支持功能。

誘導(dǎo)排尿：護(hù)理人員采用打開水龍頭或者交替向盆中倒水，讓患者聽流水聲，利用條件反射誘導(dǎo)排尿。也可采用溫水沖洗會(huì)陰部，使用溫?zé)岜闩瑁蚪o患者飲熱飲料等方法誘導(dǎo)排尿。

早期下床活動(dòng)及排尿：根據(jù)患者的具體情況，協(xié)助患者早期在床上或下床活動(dòng)，以刺激膀胱的收縮，促進(jìn)排尿。

肛周會(huì)陰部熱敷：床旁以屏風(fēng)遮擋，取熱水一盆和毛巾一條放于床旁。男性取側(cè)臥位，女性取截石位，臀部墊一便盆，用熱毛巾于肛周會(huì)陰部進(jìn)行熱敷，并囑患者放松，松馳腹部力量，順其自然待小便排出。

肛門注射開塞露^［1］：患者取側(cè)臥位，取開塞露2支（40ml），剪支頂端，修剪光滑，輕輕地插入肛門，將40ml液體擠入直腸，同時(shí)捏緊開塞露空殼堵在肛門口5～10分，然后囑患者排便、排尿。開塞露可刺激直腸黏膜致使腸蠕動(dòng)加快，反射性刺激膀胱壁，導(dǎo)致膀胱逼尿肌收縮，內(nèi)括弱肌松馳而排尿。

針刺引導(dǎo)排尿^［2］：取中極、曲骨、地機(jī)、三陰交穴，留針20分鐘，施術(shù)后約40分鐘可自行排尿。取主穴中極、關(guān)元，小腹急脹者加氣海，欲解不得加三焦俞，小腹雖脹而無尿意加腎俞，主穴采取捻轉(zhuǎn)提插瀉法，出現(xiàn)針感后留針30分鐘，患者可在短時(shí)間內(nèi)迅速排尿。

艾灸引導(dǎo)排尿：取食鹽20g，炒黃待冷放于神闕穴填平。蔥白2根洗凈搗成泥，用手壓成0.3cm厚的蔥餅一塊。把蔥餅放于鹽上，再將艾柱放于蔥餅上，點(diǎn)燃，待皮膚有灼痛感時(shí)再換1塊，直到溫?zé)崛敫箖?nèi)，致有尿意，為已起效。小便自解后，可再灸，或取穴：中極、關(guān)元、氣海，進(jìn)行艾條灸，2次/日，以鞏固療效。經(jīng)以上護(hù)理干預(yù)措施均無效者，根據(jù)醫(yī)囑行無菌導(dǎo)尿術(shù)。

討 論

綜上所述，尿潴留對(duì)于腹部手術(shù)后患者的康復(fù)十分不利，護(hù)理人員應(yīng)充分地了解尿潴留的原因，并采取積極有效的干預(yù)措施，協(xié)助患者術(shù)后順利排尿。

參考文獻(xiàn)

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