PPH術治療重度痔瘡的護理體會72例

關鍵詞 PPH術 痔瘡 護理

PPH術又稱吻合器痔上黏膜環切術，是通過專用的吻合器，在環形切除直腸下端腸壁黏膜和黏膜下組織的同時進行機械性吻合，消除了痔瘡發生的根源。是近年來治療Ⅲ期、Ⅳ期環形內痔或以內痔為主的環形混合痔目前最先進的微創治療的一種方法。2010年7月～2012年3月對72例重度痔瘡患者進行了此項手術，通過術前的指導和術后的精心護理，縮短了住院天數，又減輕了患者的痛苦，取得了滿意效果。現將護理體會報告如下。

臨床資料

本組患者72例，男33例，女39例；年齡23～76歲，平均47歲；病程3～30年。所有患者均為Ⅲ～Ⅳ期脫垂痔，其中15例有既往痔手術史。平均住院天數5天。

術前護理

入院健康指導：患者入院后，責任護士應主動熱情的接待患者，向患者介紹病區的環境、醫院的規章制度，使其盡快融入到這個集體中。同時還要向患者介紹PPH手術的重要性、先進性，以及手術的方法，術前術后的注意事項，手術中的配合等。經常與患者交流和溝通，減輕患者的心理負擔，消除緊張、恐懼心理，使其積極配合治療，愉快接受手術。

術前準備：對擬行PPH手術患者，責任護士應指導協助患者進行必要的檢查，做好藥物過敏試驗，術前晚和術晨測生命體征。訓練患者床上排尿，以適應患者早期臥床的需要。

腸道及皮膚準備：腸道準備可以消除腸道內的糞便，以防麻醉后肛門括約肌松弛大便排除污染手術區域及減輕術后腹脹等并發癥的發生。術前1天給予少渣半流食，術前禁食6小時，禁水4小時，手術當天早晨清潔灌腸。術前常規備皮，并用溫開水清洗肛門，會陰部，以保持手術部位清潔。

術中護理

手術過程中，護士應陪同在患者身邊，協助患者擺好手術體位，并充分暴露術野。教會患者術中配合及放松全身的方法，對術中可能出現的疼痛，護士應輕握患者的手，與其進行有效的交流，分散其注意力。給予氧氣吸入，保持靜脈輸液通暢，密切觀察患者的面色和生命體征變化情況。手術結束后，協助患者整理衣褲，送患者安返病房，并向患者交代術后的注意事項。

術后護理

臥位及活動：PPH手術一般采取腰麻，術后6小時給予去枕平臥位，勿抬頭，而后改為主動臥位。24小時內應盡量臥床休息，減少活動可減輕傷口出血和疼痛，此后，可適當增加下床活動時間，但應避免劇烈活動，防止吻合釘脫落。

病情監測：術后責任護士應經常巡視病房，密切觀察患者的生命體征，觀察手術部位的敷料是否松動或脫落，有無滲血、滲液，詢問患者有無腹痛、腹脹及便意感，如有異常情況，及時報告醫師，并采取相應的治療、護理措施。

飲食護理：術后6小時后可進食易消化，營養豐富的半流或流質飲食，以后逐漸恢復為正常飲食。以高維生素、高纖維飲食為主，以保持大便通暢，利于術后傷口恢復。

排便及肛門清潔的護理：患者手術當天一般不宜排大便，術后48小時前后應鼓勵患者自行排便，1次/日，大便以質軟呈糊狀為佳，防止因大便干結，引起出血和疼痛。為了保持肛周的清潔，預防創面感染，可用中藥液或溫開水便后坐浴這樣有利于減輕或消除局部水腫，充血，緩解疼痛，清潔傷口，有利于創口的愈合。若女性患者月經期禁止坐浴以免引起感染。

并發癥的護理：⑴尿潴留的護理：尿潴留是術后常見的并發癥，是由于麻醉藥的作用，患者精神緊張，傷口疼痛，肛門內填塞敷料過多等因素引起。術后護士應鼓勵患者自行排尿，對出現癥狀者，應及時找明原因，采取相應的護理措施：①護士應安慰患者，對其疼痛表示理解和同情，多做解釋工作，囑其放松緊張情緒，告知放松肛門有利于排尿；②協助患者用熱水袋，熱毛巾熱敷下腹部和會陰部，讓其聽流水聲，以誘導排尿；③如肛門敷料填塞過多，若無出血現象，可在術后4小時內取出部分敷料，以達到減輕尿道的壓迫而促進排尿；④如采取上述措施均無效且患者膀胱過度充盈或術后12小時未排尿者，應在無菌操作下行導尿術。根據患者的情況，留置導尿管可在2～3天拔除。⑵傷口疼痛，出血的護理：術后根據患者對疼痛的耐受程度，護士應及時與患者進行溝通交流，轉移其注意力，給予心理疏導，使其精神放松，以提高對疼痛的耐受性，必要時給予止痛劑。吻合口出血多發生在術后24小時，是本手術較嚴重的并發癥。護士應密切觀察肛門處敷料是否滲血，需隨時注意患者的面色、神志，有無出冷汗、腹脹、腹痛及便意感。如術后大便時，有少量出血，便后即止者，一般不做特殊處理；如手術后的創面滲血，應協助醫生檢查吻合口情況，可采用明膠海綿或氣囊袋壓迫止血，氣囊袋于術后24小時拔除；有活動性出血且量較大時，需迅速建立靜脈通路，監測血壓，備好各種搶救物品，如肛門鏡、負壓吸引器、冷光源、器械包等，并積極配合醫生查找出血原因，進行止血。⑶排便異常的護理：大便困難多發生在術后頭幾天內，有時伴有腹脹、腹痛等癥狀，是由于患者懼怕大便時疼痛而不敢大便，術后少吃少活動，影響排便習慣。應向患者講解術后的注意事項，囑其養成定時排便的習慣，避免排便時久蹲強努，多食粗纖維食物、水果、蔬菜，禁食辣椒、白酒等刺激性食物，多飲水，術后可給予潤腸通便藥，以保證排便通暢。鼓勵患者早期下床活動，以增加腸蠕動。術后3天仍未排便者，可給予硫酸鎂甘油溶液保留灌腸治療，插管時動作一定要輕柔，避免損傷吻合口部位。術中由于擴肛、鈦釘牽拉、長效麻藥作用尚未消失等因素的影響，使肛門感覺不靈敏，部分患者可能出現輕度不完全性失禁，囑患者進行提肛運動，連續收縮和放松，4次/日，每次10～15下，數天即可恢復。

出院健康指導

囑其養成良好的排便習慣，保持大便通暢，排便時間不宜過長，便后用溫水坐浴，以保持肛門部位清潔。注意勞逸結合，出院后3個月內禁止重體力勞動，避免劇烈活動，避免久蹲、久站、久坐，適時做提肛運動。注意飲食調節，多吃蔬菜，水果，多飲水，飲食應粗細搭配，忌食辛辣刺激性食物，以減少對肛門的刺激。出院后一周內復查，一旦出現肛門墜脹及便血等癥狀，及時與主管醫生聯系。

討 論

PPH具有手術時間短、術后疼痛輕、創傷小、恢復快等優點。但仍有部分患者對手術存在有各種擔憂，擔心術后的復發及對排便功能的影響等，因此，術前術后的護理工作極為重要^［1］。護士應根據不同時期患者的心理、生理表現，采取有效的溝通和針對性的護理，從而提高手術治療的成功率，降低術后并發癥的發生，提高患者生活質量。

參考文獻

1 黃鴻飛.痔患者圍手術期健康教育計劃的實施和效果評價［J］.中國肛腸病雜志，2010，30（8）：51-53.