經橈動脈行冠脈造影術的護理100例

關鍵詞 橈動脈 冠脈造影術 護理

隨著介入技術和介入材料，器械的不斷發展，經橈動脈行冠脈造影術已經成為一種安全有效的診斷冠心病的技術，是一項金指標。橈動脈位于肱橈肌腱與橈側腕屈肌腱之間，位置表淺，直接位于皮下，僅被皮膚和筋膜遮蓋，很少有分支。附近沒有重要的神經和血管^［1］。這些特點避免了經股靜脈途徑時可能發生的動靜脈瘺及神經損傷、有效的預防和處理血管痙攣的發生等并發癥。具有創傷小、痛苦少、易止血、恢復快、穿刺部位并發癥少、術后活動不受限制等優點。有效縮短住院時間，降低住院費用，提高床位周轉率。增加患者舒適度，減少護理工作量。2007年3月開始采用經橈動脈途徑行冠脈造影術。取得良好效果，體會如下。

資料與方法

本組患者100例，男72例，女28例，年齡46～84歲。術前有以下診斷：不穩定型心絞痛，心肌梗死，不明胸痛，心電圖ST-T缺血改變等等。其中單純行冠脈造影術69例，冠脈造影并支架置入術31例。

手術方法：患者仰臥，右上肢外展50°～70°放于手術延長板上，手掌朝上。常規消毒鋪巾，穿刺橈動脈成功后置入6F鞘，同時靜脈注入3000U肝素預防血栓形成。在C型臂投影下分別送入左右冠脈造影管或多功能管行冠脈造影。術后拔除橈動脈管鞘，橈動脈穿刺處采用加壓止血器（一次性滅菌用品，由特殊設計的支撐板和兩個球囊組成）壓迫止血。腕部制動4～6小時，術后患者即可步行或輪椅返回病房。

護 理

術前護理：①心理護理：評估患者身心狀況，有針對性進行心理護理。向患者及其家屬簡要講解手術的目的，優點及手術過程。在雙方同意的基礎上介紹手術成功的患者與其交流，以消除患者緊張恐懼心理。對精神緊張患者術前可給予鎮靜劑。②ALLen試驗：判斷手部橈、尺動脈形成的掌淺弓和掌深弓是否完好。評價尺動脈至橈動脈的側支循環情況。方法：檢查者同時按壓患者橈動脈和尺動脈阻斷血流，囑其握拳數次待手部皮膚顏色變蒼白或紫紺，松開尺動脈后10秒內顏色轉紅潤恢復正常為陽性。如陰性提示尺動脈至橈動脈的側支循環不良，則宜改為股動脈途徑行冠脈造影術。③遵醫囑詢問過敏史，做抗生素試驗，術前1天做好右前臂和雙側腹股溝備皮（以備如橈動脈穿刺失敗改股動脈途徑行手術）。術前避免在橈動脈穿刺點附近進行采血，輸液，置管等操作。

術中護理：①協助患者取正確手術體位，擺放好右上肢，在不影響手術的情況下盡量使患者感到舒適。幫助患者盡快適應室內環境。②建立靜脈通路。及時供給各種物品，器械。默契配合手術進行。③密切觀察患者情況，發現異常及時報告醫生處理。

術后護理：⑴術畢患者步行或輪椅送回病房后即可進食，囑患者進食易消化食物，以七分飽為宜，多飲水，以促進造影劑的排泄。⑵嚴密觀察病情，向患者說明術后注意事項并指導患者休息、活動方式。預防術后并發癥的發生。給予心電血壓監護。如患者主訴有胸悶，胸痛，出汗，心悸等癥狀立即報告醫生并采取措施。⑶心理護理：術后常因為手術良好效果、擔心并發癥、術側肢體腫脹疼痛等原因出現情緒波動大，緊張，憂慮等不良心理反應。應注意觀察患者情緒變化，及時與患者，家屬溝通，把握好技巧和時機進行心理疏導。⑷術側肢體護理：①囑患者取平臥位，腕部平直制動4～6小時。術側肢體過早下垂也是促進出血原因之一。對年齡偏大，合并糖尿病，高血壓等疾病的患者應加強巡視，嚴密觀察患者術后穿刺部位壓迫止血的效果和生命體征，重視個體化指導，對防止術后出血具有十分重要意義^［2］。②觀察患者穿刺處遠端是否有腫脹，疼痛，皮溫變涼情況。觀察穿刺處有無疼痛，滲血，出血，皮下血腫。觀察橈動脈搏動情況和術側肢端皮溫，色澤，感覺，甲床顏色，手指活動情況。發現異常及時報告醫生并采取措施。③止血過程中患者上肢略抬高，避免劇烈活動。術后2小時避免做屈腕動作。⑸使用止血器加壓及護理：①使用止血器加壓止血2～4小時。根據每個人的手腕直徑不同充氣量13～18ml，術后2小時若無穿刺點滲血，可進行第1次減壓1～2ml。術后2小時開始放氣減壓。方法：每兩個小時放氣1次，2ml/次或每小時放氣1次，1ml/次，一般8～10小時后確定局部無出血征象可拆除止血器加壓帶。對年齡偏大，合并糖尿病，高血壓等疾病的患者可給予低壓維持壓迫止血，8～10小時后無出血征象后拆除止血器加壓帶。手術創口予碘伏消毒，覆蓋創可貼24小時。②在放氣減壓過程中如出現出血，滲血現象可重新將空氣注入氣囊加壓止血。做好相關記錄，避免因壓迫時間過久導致局部皮膚出現紅腫，疼痛等不良現象。放氣減壓后聽診橈動脈穿刺處有無血管雜音，排除假性動脈瘤的可能。⑹常見并發癥：①血管并發癥：穿刺部位出血，血腫，血管痙攣等。②心臟并發癥：冠狀動脈痙攣，急性閉塞，冠狀動脈夾層等。本組病例術后有16例患者因術中多次穿刺，術后局部有輕微瘀斑外，其余病例無其他并發癥發生。護理人員應熟知手術相關知識，積累護理經驗，嚴密觀察，采取有效措施，減少并發癥的發生，促進患者康復。

參考文獻

1 周玉杰，馬長生，霍勇，等.經橈動脈冠心病介入治療［M］.北京：人民衛生出版社，2006：8.

2 羅旭芬，馬柳英，屈平英.3例經橈動脈行冠狀動脈造影術后出血的觀察及護理［J］.華夏醫學，2008，21（4）：819-820.