經皮腎鏡術術前訪視體會190例

摘要 目的：探討術前訪視對經皮腎鏡手術患者的影響。方法：將190例腎結石患者在給予常規術前護理的基礎上，進行術前日的體位訓練、心理護理等綜合干預。結果：手術均順利完成。結論：為經皮腎鏡術患者進行有效的術前綜合干預，能讓患者保持良好的心理素質，且提高手術質量，利于術后康復。

關鍵詞 經皮腎鏡 術前訪視 體會

經皮腎鏡術是通過建立從皮膚到腎集合系統的手術通道，對腎內疾病進行診斷和治療的一種手術方法。經皮腎鏡取石技術是腔內泌尿外科技術的一個重要部分^［1］。手術對患者身心來說是一種不同程度的刺激，如果刺激過于強烈，會直接干擾手術和麻醉的順利實施，影響手術治療效果。術前訪視是圍手術期護理的重要環節，是實現患者獲得高質量護理及順利康復的關鍵^［2］。因經皮腎鏡取石通常采取截石位加俯臥位，疼痛、手術等刺激容易使患者產生緊張、焦慮、抑郁等負面情緒。2011年7月搬入一體化層流手術室以來，至2011年9月收治行經皮腎鏡手術患者190例，對所有患者均進行術前訪視，手術均順利完成。現報告如下。

資料與方法

2011年7～9月收治行經皮腎鏡手術患者190例，男108例，女82例；年齡13～68歲，平均45歲；其中腎結石21例，腎多發性結石102例，腎多發性結石合并泌尿系感染18例，輸尿管上段結石36例，孤立腎13例。

手術步驟：腰硬聯合麻醉下，取截石位，常規消毒鋪巾，在微創鏡下插入輸尿管導管并停留尿管。觀察生命體征平穩后改俯臥位，消毒鋪巾，連接攝像系統、X線機、灌注泵、吸引器等，在X線定位下穿刺、筋膜擴張管擴張至18～20號手術通道；予氣壓彈道碎石機、超聲碎石機或鈥激光碎石機輔助碎石，取出；放置雙J管及腎造瘺管，包扎、固定，術畢。

結 果

190例經皮腎鏡術患者手術均順利完成，術中沒有出現并發癥。

討 論

術前訪視：⑴術前訪視基本步驟：由專科護士術前1天按手術通知單填寫術前訪視單，與麻醉師溝通確定麻醉方式。認真閱讀病歷，并向主管醫生了解患者病情，以及手術所需特殊物品等，然后到病室訪視患者。與患者及家屬充分溝通，使其了解手術的注意事項，減輕對手術的恐懼感，做好術前心理護理。⑵閱讀病例：了解基本情況：身高，體重，職業，現病史，既往史，文化程度；查看體溫單，了解3天內是否有發熱，手術醫囑的術前準備；查閱檢驗報告肝腎功能、感染四項、凝血四項；及心電圖檢查、影像結果。⑶術前訪視的主要內容：①訪視：術前1天下午到病室訪視。主動和患者打招呼作自我介紹，核對患者。觀察患者身體狀況、體型，進行評估。了解有無咳嗽，肢體活動度情況，精神和情緒情況，皮膚、血管充盈情況，經濟情況，育齡期女性是否月經期等問題。②健康宣教：手術前需精神放松，注意休息，密切配合。手術前1天洗澡更衣，注意保暖，通知禁食、禁水時間。手術日晨洗臉、刷牙，禁食禁飲水，取下活動假牙、首飾，不帶貴重物品，更換患者服；禁止化妝涂擦口紅、指甲油，以免影響對病情的觀察；排空大小便。應用通俗易懂的語言結合病房內健康宣教電視頻道，介紹手術室環境、條件，手術方法，以及麻醉、手術體位的配合方法及重要性，為患者適應手術室環境做好心理準備；另外囑咐患者手術床窄不要隨意翻身，手術間內監護儀、麻醉機、碎石機等儀器會有聲響，不要害怕、緊張。術中可能出現的情況，特別是有咳嗽感時要提前告知醫護人員等。進入手術室會有護士及麻醉師全程為你服務，進行各項操作，請配合不用緊張。介紹手術成功病友，及通過健康宣教頻道，觀看手術錄像了解手術基本步驟。③手術體位訓煉：俯臥位是微創經皮腎取石術的主要體位。指導患者進行手術體位的適應性訓練，在進食2小時后進行訓練，循序漸進，以患者自己能耐受為宜。需講解并現場指導手術中體位的要求和配合事項：指導在腹部墊一小枕，雙手舉向前抱頭枕，適當抬高腰橋，利于術中穿刺；俯臥位時不能用手或上半身力量撐起身體，避免術后雙肩及脖子、頭痛，且不利于術者操作；俯臥較長時間可緩慢轉動頸部，頭偏一側。④心理輔導：對手術患者進行心理評估，首先耐心傾聽患者的感想，了解其心理反應，然后進行有針對性的心理護理^［3］。請手術效果好的患者現身說教，以減輕其焦慮情緒，使其更好地配合手術。

注意事項：①特殊病例：發熱、復方泛影葡胺過敏、感染、安裝心臟起搏器、心臟病、糖尿病、結核、出凝血時間異常、貧血、孤立腎等特殊患者在訪視單及手術通知單注明，并交班，以提醒工作人員做好隔離、特殊器械、物品、藥品的準備。②注意著裝：干凈、整潔的衣裝會給人良好的印象，并增加信任感^［4］。③訪視時態度和藹，語氣柔和：訪視者的語氣態度會對患者和家屬產生很大影響，與他們像朋友、親人般交流可以使患者真正放松，減輕其緊張、恐懼心理。④體位訓練：指導患者進行手術體位的適應性訓練，應在進食2小時后進行訓練，循序漸進，以患者自己能耐受為宜。對肥胖、脊柱或肢體畸形患者，評估能否進行俯臥位。對于合并有心肺系統疾病或是肥胖的患者，可采用包括斜仰臥位或側臥位。⑤手術患兒的護理：患兒的推理能力、預見力、自我控制能力并不成熟^［5］，如果術前把疼痛、手術創傷無限放大，會使他們陷入極度恐慌的狀態。通過術前訪視，了解其恐懼程度、個人喜好，有針對性選擇心理調適的方法，讓患兒與手術室護士建立朋友、親人關系，消除其恐懼心理。

術前訪視目的：微創經皮腎取石術不等于微風險，術前對患者全身狀態的綜合評估，是成功實施微創手術的前提條件^［6］。充分了解患者病情，對患者說明術前、術中及手術結束時的注意事項，給予心理護理，減輕手術患者心理壓力，使其能夠更好的配合手術治療，促進康復的信心。

手術患者術前普遍存在焦慮、緊張和恐懼心理，會干擾手術、麻醉等醫療工作的順利進行，增加手術并發癥的發生。在國外，術前訪視已經納入手術室護理的規程，成為手術室護理工作程序的必要內容，與手術配合同等重要，必不可少^［7］。術前訪視是圍手術期護理的重要環節，是實現患者獲得高質量護理及順利康復的關鍵。

經皮腎鏡術具有創傷輕、痛苦小、并發癥少、術后恢復快等優點，但對人體仍是一種不良的刺激，會引起交感神經興奮，血壓及心率增加，甚至出現病理性的心理活動。前訪視時應指導患者進行術前俯臥位練習，以增強耐受能力^［8］。另外提高舒適度及平均耐受時間，因此術前循序漸進的體位鍛練非常重要。通過術前訪視使手術室護士全面了解患者情況，增強對護士的信任，減輕患者對手術顧慮，消除其緊張、恐懼的心理，全面提升了整體護理素質。當患者從病房進入手術間時，訪視者會和患者再次溝通，從而使患者有種遇到親人的感覺，增加了安全感。

充分的術前準備是手術順利進行的保證。它能使術者不受外界因素的干擾，既縮短手術時間，也給護理配合帶來方便，減輕護士工作強度。為經皮腎鏡術患者進行有效的術前綜合干預，不僅能讓患者保持良好的心理素質，而且提高手術質量，利于術后康復。故對行經皮腎鏡手術患者進行術前綜合干預非常必要，還可以聽取患者反映、建議后不斷修正工作中存在的問題，提高服務質量，改進服務項目，為醫院贏得良好聲譽，真正做到以患者為中心和系統化管理的國際標準。

參考文獻

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