高原地區妊高征心衰及肺水腫的臨床護理

關鍵詞 妊娠高血壓及心衰 肺水腫 護理

妊高征心衰及肺水腫是綜合征，也是常見病和多發病，孕產婦死亡的主要病因之一，由于妊娠導致明顯的血液動力學改變，與高原地區高寒缺氧外界環境導致的繼發性肺動脈高壓互相影響，使孕產婦更容易發生妊高征性心衰，嚴重的導致肺水腫，正確有效的綜合護理，是母嬰安全的關鍵。

臨床資料

2003年2月～2007年2月收治妊高征性心衰及肺水腫患者32例，均在海拔3700～4800米地區居住生活，其中初產婦25例，經產婦7例，年齡17～42歲，平均24.5歲；孕齡20～36周18例，37～42周14例；臨床上均有嚴重妊高癥癥狀，血壓160/100～220/180mmHg；水腫均（++）～（++++），蛋白質均（++）～（++++），24小時尿蛋白定量2.3～6.1g，心率110～150次/分；兩肺均可聞及廣泛的水泡音和哮鳴音，心電圖顯示ST段改變，T波倒置，眼底檢查，動靜脈之比多1：3，2例眼底少量出血。入院前均有頭痛、胸悶、氣短、心悸、咳嗽、不能平臥，視物不清或眼花。

綜合護理

高濃度吸氧，吸氧濃度60%，吸30分，停10分，對昏迷者持續吸氧，于濕化器中加60%乙醇以降低泡沫對表面張力，使之破裂為液體而易于咳出。

心電監護：可及早發現嚴重的心律失常，出汗多可致電極板脫落波形出現異常就及時通知醫護人員，如出現胸悶、頭暈等癥狀，立刻高枕臥位，深呼吸，持續吸氧，減輕心臟負荷，改善心功能。

臥床休息，左側臥位或坐臥位，防止墜床。加強吸氧吸痰，保持呼吸通暢，增加產前檢查次數，每天數胎動，監測體重，定時改變患者的體位，按摩受壓部位，防止壓瘡，請患者和家屬積極配合醫護人員，告知終止妊娠的必要性，做好患者的思想工作，要減輕患者的心理焦慮和壓力。

調整飲食：高蛋白、低鈉飲食，多吃蔬菜、水果，補充維生素、鐵和鈣，少量多餐。

討 論

妊高征性心衰對發病原因，重度妊高征性心衰，一般發生在妊娠晚期，主要由于：①全身小動脈痙攣，冠狀動脈受累，致使心肌供血不足，心功能減退；②左室前負荷增加；③貧血、低蛋白血癥，使血漿膠體滲透壓降低導致肺水腫；④腎素-血管緊張素-醛固酮-前列腺素系統平衡失調，外周血管阻力增加，左心收縮力下降，后負荷增加，心排出量下降，形成低排高阻型心衰，因此治療和護理當中妊高征性心衰的關鍵是降低和減輕心臟的前后負荷。

肺水腫是各種疾病對生理發展過程中所引起的肺功能失調的一種表現，其發生與心肺功能不良及血管內外液體交換失衡密切相關。高原地區高喊低氧，妊高征發病率較高，且因醫療條件較差，交通不便，多數患者不能及早發現及時就醫，孕婦在妊娠期、分娩期及產褥期最初3天內易發生妊娠高征性心衰及肺水腫，不但心衰及肺水腫程度較平原地區重，而且由于心肺功能不全，使低血糖持續時間長，程度重。

妊高征性心衰：肺水腫時，病情緩解后，盡早結束分娩和妊娠是防治心衰肺水腫對最重要措施。無論有無產科并發癥均應在綜合治療和護理中，積極行剖宮產術，比陰道分娩更為安全。

參考文獻

1 鄭懷美，主編.婦產科學.北京：人民衛生出版社，1994：110-146.

2 中華婦產科雜志，2000，6：35.