穿支皮瓣修復皮膚組織缺損圍手術期的護理

摘要 目的：探討穿支皮瓣修復皮膚軟組織缺損護理的方法及效果。方法：回顧對18例穿支皮瓣修復皮膚軟組織缺損圍手術期的護理及術后嚴密觀察皮瓣血運的方法。結果：本組1例發生動脈危向，3例發生靜脈危象，給予對癥處理后皮瓣均成活，外形美觀無需二次手術。結論：做好穿支皮瓣修復皮膚軟組織缺損圍手術期的觀察與精心護理，發現問題及時處理均可提高手術成功率，促進患者早日康復。

關鍵詞 穿支皮瓣 皮膚軟組織缺損 圍手術期護理

2010～2012年收治皮膚軟組織缺損患者18例，應用穿支皮瓣修復的患者圍手術期的護理，效果滿意，現將護理體會總結如下。

臨床資料

本組患者18例，男15例，女3例，年齡18～65歲，平均38歲；其中車禍傷10例，機械損傷3例，燒傷3例，電燒傷2例，皮膚軟組織缺損面積2cm×2cm～15cm×5cm。

手術前護理

心理護理：患者大多為意外事故造成，在我科治療之前已經經歷多次手術，心理負擔重，擔心手術不成功及功能的障礙，此時護士應及時與患者及其家屬溝通，關心安慰患者，講解手術的有關知識及成功的病例，取得患者的信任，消除其緊張恐懼心理，使其積極配合手術。

手術前皮膚的準備：手術前將術區及供皮區備皮，禁止在受傷部位周圍注射，保持供、受皮區皮膚清潔干燥，無皮膚破損及感染。

術前常規檢查：化驗血常規尿常規、肝功能、腎功能、凝血酶原、拍胸片做心電圖檢查，以及供、受區血管血流情況等。

術后護理

術后一般護理：常規監測生命體征及血氧飽和度，遵醫囑給予低流量吸氧，血壓下降者應及時與大夫聯系補充血容量，血容量不足可直接影響皮瓣的血液供應，導致皮瓣動靜脈危象，從而使皮瓣發生壞死。嚴密觀察皮瓣滲液滲血情況，發現異常及時與大夫聯系。

病室要求：保持病室溫度25～28℃，因為皮瓣轉移后僅靠吻合后的血管建立循環，對寒冷的刺激非常敏感，極易發生血管痙攣，影響血液循環，因此要保持室溫，局部保暖，用40瓦的普通燈泡或者用小型烤燈照射皮瓣，以促進血液循環，距離30～40cm，半小時巡視1次，防止燙傷。禁止使用暖水袋局部保暖。病室還應安靜舒適整潔，禁止主、被動吸煙，因尼古丁對微血管可以引起痙攣影響皮瓣血運^［1，2］。

體位護理：術后注意體位，使肢體處于功能位，避免牽拉扭曲皮瓣而影響血運，患肢應抬高30°，以促進靜脈及淋巴的回流減輕水腫。防止皮瓣受壓引起缺血壞死，所以要經常觀察巡視患者，保障皮瓣的血運。

傷口護理：檢查傷口時嚴格執行無菌操作，遵醫囑合理使用抗生素，限制陪探視人員，防止交叉感染。

飲食的護理：可給予高蛋白高能量高維生素飲食，避免辛辣刺激性食物多吃水果蔬菜保持大便通暢^［3］。

疼痛的護理：疼痛可誘發血管痙攣，同時影響睡眠，產生緊張心理，根據醫囑可運用鎮痛鎮靜藥物，使患者保持情緒穩定，安靜休息。

皮瓣血運觀察：①皮膚顏色、毛細血管充盈試驗，在自然光線下觀察皮瓣的顏色，正常是色澤紅潤，無明顯腫脹，用無菌試管開口處輕輕按壓皮瓣，試管管壁處會變白，抬起試管。1～2秒迅速恢復，說明反應良好，如果皮瓣的顏色有微紫→紫紅→紫黑，且腫脹明顯，說明靜脈回流受阻；如果皮瓣顏色蒼白，毛細血管充盈時間超過3秒，說明動脈供血不足。②血管危象的觀察與護理：血管危象多發生在術后24～48小時內，如果處理不及時會直接影響皮瓣的成活，本組病例有1例發生動脈危象，表現為皮瓣顏色蒼白，張力差，毛細血管反應消失，報告醫生后給予松解包扎過緊的敷料，局部用40瓦烤燈照射，靜脈輸入擴血管藥物，肌肉注射解痙攣藥后皮瓣逐漸轉為紅潤（我科常規注射罌粟堿）3例靜脈危象表現為皮瓣青紫^［4］，腫脹明顯，給予抬高患肢，拆除有張力的縫線，針刺傷口邊緣，致其出血后癥狀逐漸好轉。

功能鍛煉

術后的功能鍛煉主要是恢復局部的功能減少并發癥發生。根據病情循序漸進，以不影響皮瓣血運為原則，活動以主動為主，被動為輔，逐步恢復功能。

穿支皮瓣修復皮瓣缺損是目前整形科經常應用的方法。本組病例中，有4例發生血管危象，通過嚴密觀察皮瓣的血運，及時發現給予對癥處理后皮瓣均成活，最大限度地恢復了功能及外形。由此證明，保證穿支皮瓣修復皮膚缺損的手術成功，不僅依賴科學的設計和精湛的技術。更需要精心的護理，尤其是術后皮瓣的血運觀察更是保證皮瓣成功的關鍵。

參考文獻

1 呂青，王愛蘭，丁自海.現代創傷顯微外科護理學［M］.北京：人民軍醫出版社，2001：165.

2 李艷華，楊紅梅.顯微外科術后血管危象46例的觀察及護理［J］.齊魯護理雜志，2004，10（11）：869.

3 范海珍.142例皮瓣移植手術患者的護理［J］.天津護理，2009，17（2）：77-78.

4 林松慶.脛后動脈穿支筋膜移植修復小腿皮膚軟組織.中國組織工程研究與臨床康復，2008，12（5）：975-977.