封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療復(fù)雜軟組織缺損的護(hù)理

關(guān)鍵詞 復(fù)雜皮膚缺損 負(fù)壓封閉引流 護(hù)理

嚴(yán)重、復(fù)雜的軟組織缺損是創(chuàng)傷修復(fù)外科常見(jiàn)的疾病，常常由于慢性感染不愈，給患者帶來(lái)很大的痛苦。持續(xù)負(fù)壓封閉引流術(shù)可以確保創(chuàng)面潔凈，加速水腫消退，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織，間接抑制了創(chuàng)面感染。2010年1月～2012年2月對(duì)99例復(fù)雜、嚴(yán)重皮膚軟組織缺損和各種慢性難治創(chuàng)面患者使用負(fù)壓封閉吸引技術(shù)，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將持續(xù)吸引過(guò)程中的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

資料與方法

本組患者99例，男78例，女21例，年齡11～91歲，平均45歲。創(chuàng)面1cm×1cm～55cm×25cm，伴有不同程度的組織壞死、感染、肌腱、骨質(zhì)外露，鋼板外露。其中下肢骨折術(shù)后皮膚缺損，鋼板外露23例，嚴(yán)重皮膚撕脫傷致肩關(guān)節(jié)離斷2例，上肢皮膚壞死2例，臀部巨大剝脫，感染壞死1例。化療液外滲致皮膚壞死1例，糖尿病足6例，剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口液化2例，腹部傷口液化2例，褥瘡24例，膿皮病3例，燒傷殘余創(chuàng)面23例，電燒傷10例。

材料：一次性使用負(fù)壓海綿吸附墊，連接管路、隔離墊、醫(yī)用透明帖膜、持續(xù)負(fù)壓引流裝置。

封閉負(fù)壓吸引方法：先將創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)，清潔創(chuàng)周皮膚，創(chuàng)面放薄質(zhì)專(zhuān)用隔離紗，依據(jù)創(chuàng)面大小，裁剪負(fù)壓海綿，四周封閉。在海綿外面密封膜上剪1個(gè)小圓洞或1條長(zhǎng)條，選用單孔或多側(cè)孔硬質(zhì)硅塑引流管（直徑約0.5cm），放于海綿上，黏條固定。引流管接負(fù)壓調(diào)節(jié)裝置，壓力20～40kPa，若1個(gè)患者有多處傷口，可以用三通連接，5～7天換藥，部分創(chuàng)面可直接愈合。未愈合創(chuàng)面根據(jù)傷口情況決定植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移。

護(hù) 理

健康教育及心理護(hù)理：持續(xù)的負(fù)壓引流，患者活動(dòng)受到一定影響；護(hù)理人員應(yīng)向患者做良好的溝通，向患者介紹負(fù)壓封閉治療創(chuàng)面的原理、方法，持續(xù)負(fù)壓引流的優(yōu)點(diǎn)及可能出現(xiàn)的問(wèn)題和相應(yīng)的預(yù)防措施，消除患者的焦慮感，從而建立良好的護(hù)患信任關(guān)系。同時(shí)給予患者個(gè)性化的心理護(hù)理，從而使患者積極配合治療。

環(huán)境：為患者創(chuàng)造一個(gè)整潔、溫馨、舒適、安全的住院環(huán)境。

臥位：患肢用軟枕墊高，利于血液回流，減輕肢體腫脹，減輕疼痛，保持功能位，對(duì)于易壓迫的部位，如背部、骶尾部等處，應(yīng)經(jīng)常更換臥位，用墊圈、被子等墊高，懸空，防止引流管壓迫或折疊，保持引流通暢。

負(fù)壓管道系統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理：正確連接負(fù)壓引流裝置，妥善固定管道，保持引流系統(tǒng)的密閉，患者采取舒適體位，抬高患肢，避免受壓，保持引流管持續(xù)通暢，護(hù)士觀察負(fù)壓源的壓力是否在規(guī)定范圍，負(fù)壓海綿是否塌陷、引流管型是否存在、有無(wú)大量新鮮血液被吸出、引流管中是否有變干的引流物堵塞管腔，若出現(xiàn)上述情況，可逆行緩慢注射生理鹽水浸泡5～10分鐘，待堵塞的引流物變軟后，重新連接負(fù)壓源，若仍未通暢可重復(fù)多次此操作。感染嚴(yán)重者封閉負(fù)壓治療2～3次，每次持續(xù)1周，至傷口新鮮為止。翻身時(shí)協(xié)助其避免因引流管牽拉引起疼痛。觀察引流物的量、性質(zhì)、顏色。若海綿吸附墊散發(fā)出臭味或在敷料上和引流管中出現(xiàn)黃綠色、綠色等顏色，說(shuō)明壞死組織和污物在被引流中，無(wú)需特殊處理。若發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出，立即停止負(fù)壓吸引，通知醫(yī)生仔細(xì)檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動(dòng)性出血，觀察患者生命體征變化。監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，特別是體溫高警惕感染的發(fā)生。

飲食：由于較大的創(chuàng)面，持續(xù)的負(fù)壓引流，會(huì)引起蛋白的丟失，應(yīng)囑患者進(jìn)高蛋白、高熱量高維生素和含鈣食物。

加強(qiáng)對(duì)患者基礎(chǔ)疾病的治療，如合并有糖尿病的患者，嚴(yán)格控制血糖是創(chuàng)面愈合的基礎(chǔ)。

體位和功能鍛煉指導(dǎo)：保持患肢抬高，避免局部受壓功能鍛煉以主動(dòng)活動(dòng)、按摩和理療為主。

引流管的管理指導(dǎo)：加強(qiáng)對(duì)患者活動(dòng)時(shí)保護(hù)引流管，勿牽拉、受壓、扭曲，并始終保持低位，必要時(shí)通知護(hù)士協(xié)助鉗夾后再活動(dòng)，提醒患者或陪護(hù)人員盡量不要牽扯、壓迫、折疊引流管，維護(hù)負(fù)壓引流設(shè)備。

故障處理：若敷料出現(xiàn)鼓起或負(fù)壓不吸，常見(jiàn)的原因是出現(xiàn)漏氣，這時(shí)需用生物透膜重新密封漏氣處。

結(jié) 果

面積較小的創(chuàng)面經(jīng)過(guò)負(fù)壓吸引，創(chuàng)面不需手術(shù)，直接愈合，大面積皮膚缺損伴感染壞死的病例經(jīng)7～21天的有效的封閉負(fù)壓吸引治療后，創(chuàng)面變得新鮮，觸之易出血，沒(méi)有水腫，炎癥減輕，經(jīng)過(guò)手術(shù)植皮或做皮瓣移植，治愈。

例1：患者，男，48歲，因被運(yùn)垃圾車(chē)碾壓致左肩關(guān)節(jié)離斷，胸壁撕脫、多發(fā)肋骨骨折急診入院，骨科，胸外科聯(lián)合手術(shù)后轉(zhuǎn)ICU輔助呼吸機(jī)治療，術(shù)后第3天，高熱，傷口惡臭，有大量膿性物滲出，請(qǐng)我科會(huì)診，再次手術(shù)，擴(kuò)創(chuàng)，放置負(fù)壓海綿，持續(xù)引流，每天引流出污穢淡黃色膿性物150～200ml，持續(xù)負(fù)壓引流3天后，引流液逐漸減少，患者體溫降至38℃以下，神志清晰，停用呼吸機(jī)，轉(zhuǎn)我科治療，吸引兩周后，肉芽組織生長(zhǎng)良好，手術(shù)植皮，傷口愈合。

例2：患者，男，51歲，因車(chē)禍致左肩關(guān)節(jié)嚴(yán)重碾挫傷，多發(fā)肋骨骨折，胸壁皮膚撕脫入院，急診手術(shù)，離斷左肩關(guān)節(jié)、胸腔閉式引流，呼吸機(jī)輔助治療，因軟組織壞死，缺損嚴(yán)重，停呼吸機(jī)，拔除閉式引流后轉(zhuǎn)入，給予清創(chuàng)后放置負(fù)壓海綿，持續(xù)負(fù)壓引流，傷后2周，創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)良好，創(chuàng)面縮小，直接植皮手術(shù)治愈。

例3：患者，女，23歲，白血病，化療藥物外滲，致前臂皮膚壞死，肌腱外露，不同意手術(shù)，給予清創(chuàng)后，負(fù)壓海綿封閉創(chuàng)面，持續(xù)負(fù)壓吸引，10天后創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)良好。

討 論

復(fù)雜皮膚軟組織缺損，常常伴有感染、壞死、肌腱、骨外露，鋼板外露，傳統(tǒng)的換藥，肉芽生長(zhǎng)緩慢，手術(shù)后很多不能Ⅰ期愈合。過(guò)去鋼板外露，需要取出鋼板，換成外固定架，再做皮瓣轉(zhuǎn)移，傷口病程長(zhǎng)，容易合并慢性骨髓炎。負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用機(jī)制尚未完全明確，但眾多研究表明與幾大因素有關(guān)：可提供了濕潤(rùn)的創(chuàng)面愈合環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面的血液循環(huán)，并抑制了細(xì)菌繁殖^［1］。具有改善微循環(huán)，減少機(jī)體組織對(duì)毒性分泌物的重吸收，阻止外部細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)^［2］。所以封閉式負(fù)壓引流術(shù)是一種治療復(fù)雜軟組織缺損的有效方法。

參考文獻(xiàn)

1 裘華德，王彥峰.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在急診外科的應(yīng)用［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，1999，19（1）：57-58.

2 聶世軍，宋輝，等.負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)的研究進(jìn)展［J］.感染炎癥修復(fù)，2008，9（3）：191-192.