妊高征的臨床觀察和護理

摘要 目的：探討妊高征孕產婦的護理措施。方法：收治妊高征患者105例，總結臨床資料。結果：經(jīng)積極治療和精心的護理，母嬰均安全康復出院。結論：妊高征以高血壓、蛋白尿、水腫為主要臨床表現(xiàn)，引起全身各重要器官，如腦、心、腎、肝等的生理病理變化，可導致抽搐、昏迷、腦水腫、腦出血、心腎功能衰竭等，嚴重威脅母嬰安全。通過本組護理觀察，表明精心的護理是圍產期妊高征孕產婦康復的關鍵。

關鍵詞 妊高征 觀察 護理

臨床資料

2012年1～6月收治妊高征患者105例，先兆子癇60例，其中維族45例，漢族15例，輕度妊高癥40例，重度妊高癥5例，均為維族。其中初產婦45例，經(jīng)產婦60例產婦年齡24～38歲，平均31歲。陰道分娩50例，剖宮產55例。

臨床護理

妊高征產前心理護理：由于多數(shù)患者為初產婦，往往對妊高征的后果不甚了解。因此，護理人員應做耐心的解釋工作，及時進行病因病情分析，以解除患者的焦慮心理。重度妊高征患者為自己的生命存活而擔心，表現(xiàn)出更強烈的緊張。因此，保持患者安靜，解除其緊張心理，加強戰(zhàn)勝疾病、順利分娩的信心顯得由為重要。

產前觀察與護理：妊高征的臨床特點為高血壓、水腫、蛋白尿，嚴重時可出現(xiàn)頭痛、眼花、胸悶、惡心、嘔吐，甚至抽搐和昏迷。密切觀察患者的這些體征和表現(xiàn)對后期治療是至關重要的。大多數(shù)妊高征患者，尤其是血壓＞180/110mmHg的重度患者，更應對她們特別關注。患者安置在單人房間，光線宜暗，空氣要流通，保持絕對安靜，避免一切外來刺激。指導并協(xié)助產婦左側臥位，減輕妊娠子宮對腹主動脈及髂動脈的壓迫，維持子宮和胎盤的正常血供，改善胎兒宮內缺氧的狀況，同時減輕下腔靜脈受壓，增加回心血量，使腎血流增加，尿量增加預防腎功能衰竭及腦水腫發(fā)生，防止抽搐。

用藥期間的護理：重度妊高征治療原則是解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容及必要時利尿，如何執(zhí)行醫(yī)矚，安排用藥程序，在護理治療中相當重要。妊高征根據(jù)其病理分為低排高阻、低排低阻、高排低阻、高排高阻^［1］。低排高阻的患者血黏度高，回心血量少，應先擴容后解痙、降壓，利尿一定在擴容后進行，否則水腫更明顯，血黏度更高。低分子右旋糖酐是妊高征擴容及疏通微循環(huán)時常用的藥物之一，它的半衰期只有2小時，擴容時要快速滴入，療效才明顯。但要嚴密觀察患者的心率變化，因為妊高征患者心肌多有水腫，快速滴入易引起心衰。因此要根據(jù)心率調整滴速。高排低阻的患者在用藥過程中要先利尿、降壓，再疏通微循環(huán)。另外護理人員應熟練掌握產婦所使用的降壓、解痙、利尿藥物的作用、計量用法及作用。要做到準時、準量給藥，還要熟知毒性反應及搶救措施，尤其是硫酸鎂在治療解痙、降壓前患者尿量＞25ml/小時，膝腱反射存在和呼吸≥16次/分，方可使用。注意硫酸鎂的不良反應：正常孕婦血清鎂離子濃度0.75～1.00mmol/L，治療有效鎂離子濃度1.70～3.00mmol/L，若高于3.00mmol/L即發(fā)生中毒癥狀^［2］。硫酸鎂過量會使心肌收縮功能受到抑制，危及生命。中毒表現(xiàn)為膝反射消失，血清鎂離子不斷增加，可出現(xiàn)全身肌張力減退及抑制，嚴重時心跳可突然停止，要警惕鎂中毒。蛋白尿常伴隨高血壓而發(fā)生，若尿蛋白＞3～5g/24小時定性（++）～（+++），尿量＜30ml/小時，及易發(fā)生腎功能衰竭，應及時報告醫(yī)生。如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭脹、全身發(fā)熱感、疲乏、嗜睡、說話含糊不清等中毒癥狀時，應減慢滴速或停止使用，立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣20ml以解除鎂離子毒性；使用硫酸鎂效果不明顯時，常常硝普鈉或烏拉地爾配合使用，護士要嚴格控制輸液速度。使用利尿劑時，準確記錄24小時尿量，防止水、電解質紊亂。應用此藥時個別孕婦可出現(xiàn)潮熱、心率加快等擴血管后的反應。要經(jīng)常巡視病房，觀察產婦有無自覺癥狀（如腹痛，陰道流水或流血，胎動有無明顯的活躍或減弱等），預防胎盤早剝或胎兒發(fā)生其他意外。

妊高征孕婦的產時及產后護理：妊高征孕婦的分娩方式應根據(jù)母兒的情形決定。若決定經(jīng)陰道分娩，在第一產程中，應密切監(jiān)測患者的血壓、脈搏、尿量、胎心及子宮收縮情況以及有無自覺癥狀；血壓升高時應及時與醫(yī)師聯(lián)系。在第二產程中，應盡量縮短產程，避免產婦用力，初產婦可行會陰側切術并用產鉗或胎吸助產。第三產程進行中要密切注意產后出血和軟產道損傷，預防產后出血，在胎兒娩出前肩后立即靜脈推注催產素，及時娩出胎盤并按摩宮底，觀察血壓變化，重視患者的主訴。病情較重者于分娩開始即開放靜脈。胎兒娩出后測血壓，在產前和產中，如果發(fā)現(xiàn)胎心率＜120次/分，應行剖宮產術終止妊娠，同時防止胎盤早剝及胎兒宮內窒息等，以保證母嬰生命安全。特別是產后24～48小時的妊高征的患者，極易發(fā)生子宮收縮弛緩，重癥患者產后應繼續(xù)硫酸鎂治療1～2天，產后24小時～5天內仍有發(fā)生子癇和產后大出血的可能，護士應嚴密觀察子宮收縮及陰道流血情況，加強血壓、尿量及全身情況的監(jiān)測，以便發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

妊高征的產后心理護理：耐心傾聽患者的傾訴，了解她們的心理變化，并對其表示理解。向患者說明本病的病理變化是可逆的，在產后多能恢復正常。解釋采取治療及護理措施的理由和目的，囑患者聽輕音樂、與人交流，以減輕緊張、憂慮的情緒。

飲食護理：給予產婦低鹽、高營養(yǎng)素飲食，蛋白的攝入量控制在2g/（kg·日），根據(jù)水腫、血壓情況確定鈉的攝入，食鹽控制在4g/日，少吃動物脂肪，增加鈣的攝入如海產品及奶制品，飲食中增加纖維素的攝入，預防便秘，從而間接防止血壓升高。

討 論

妊高征是產科常見并發(fā)癥之一。經(jīng)過積極治療外，仔細的護理，105名產婦及嬰兒安全出院。因此作好圍產期護理及出院后指導對減少圍產期死亡率，提高母嬰的生命質量，保證母嬰安全起著重要作用。

參考文獻

1 張婧微.重度妊娠高血壓綜合征的產前觀察與護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，12（34）：223-4.

2 盧國芳.最新醫(yī)院婦產科臨床護理與護理新技術及優(yōu)質護理服務規(guī)范考評指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：31.