急性一氧化碳中毒患者的院前急救和護(hù)理

摘要 目的：探討急性一氧化碳中毒院前急救和護(hù)理的有效措施。方法：收治一氧化碳中毒患者47例，通過院前出診到達(dá)現(xiàn)場以后迅速讓患者脫離中毒環(huán)境，快速有效地給予高濃度氧氣吸入藥物治療，盡快改善缺氧癥狀減少并發(fā)癥發(fā)生^［1］。結(jié)果：經(jīng)有效的院前救治后，病情明顯得到改善、4例患者中度昏迷轉(zhuǎn)為嗜睡、3例重度昏迷患者因中毒時間長病情無明顯變化、1例患者在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)時已死亡。結(jié)論：及時有效的院前搶救和護(hù)理，給予合理的氧療和急救措施，可提高一氧化碳中毒患者治愈率。

關(guān)鍵詞 一氧化碳中毒 院前急救 護(hù)理

一氧化碳（CO）中毒俗稱煤氣中毒，是一定時間吸入一定量的一氧化碳所致的急性缺氧性疾病。以腦缺氧最為突出。近幾年來煤氣灶和煤氣熱水器的廣泛使用，使一氧化碳的中毒率大為增加。因為一氧化碳是無色無味的氣體所以稱之為沉默的殺手，人體吸入后毫無知覺，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀仍不知何故，從而繼續(xù)處在高濃度的一氧化碳環(huán)境中直至死亡。一氧化碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體后與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白（HBCO），且不易分離使血紅蛋白喪失協(xié)氧的能力和作用，從而造成組織缺氧，尤其大腦皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重。輕者可有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)的損害，嚴(yán)重中毒者可當(dāng)場死亡。因此有效的院前急救和護(hù)理對減少缺氧性損害以及各種后遺癥和搶救患者的生命至關(guān)重要。2010年10月～2012年5月收治急性一氧化碳中毒患者47例，現(xiàn)將院前急救護(hù)理報告如下。

資料與方法

本組一氧化碳中毒患者47例，男32例，女15例，均符合一氧化碳中毒的標(biāo)準(zhǔn)，輕度中毒37例，表現(xiàn)為頭暈，頭疼，惡心嘔吐，嗜睡，血液HBCO濃度10%～20%；中度中毒6例，除上述癥狀加重外面色潮紅，口唇呈櫻桃色，大量出汗，躁動，處于淺昏迷和中度昏迷之間，血液HBCO濃度30%～40%；重度中毒患者3例表現(xiàn)為深昏迷，各種反射消失，大小便失禁，肌張力增高，血壓下降，血液HBCO濃度＞50%、1例死亡。

急救治療和護(hù)理措施：①電話指導(dǎo)：接到120指揮中心的指令后立即組織出診，爭取在最短時間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，在出診途中可通過電話與患者家屬取得聯(lián)系，進(jìn)一步了解病情，如確定為一氧化碳中毒指導(dǎo)患者家屬盡快將患者脫離中毒環(huán)境，抬至通風(fēng)良好處，并注意保暖。如清醒患者囑咐患者不要緊張與恐懼，對昏迷患者囑咐家屬解開衣領(lǐng)腰帶，頭偏向一側(cè)，等待救援人員的到達(dá)。②現(xiàn)場救治：醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后，立即將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮通風(fēng)良好處，并測量患者的生命體征，觀察意識和瞳孔的變化作出病情判斷。輕度中毒的患者給予高濃度鼻導(dǎo)管吸氧，中重度中毒患者給予面罩吸氧。保持呼吸道通暢必要時行氣管插管及氣管切開，呼吸心跳停止的患者立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，建立靜脈通道，使用雙腔套管針，開放1～2組以上的靜脈通道以備及時輸入搶救藥物^［2］。早期防止腦水腫，急性中毒2～4小時內(nèi)出現(xiàn)腦水腫，在24～48小時內(nèi)腦水腫發(fā)展至最高峰，因此盡早保護(hù)大腦功能，積極脫水，減輕顱內(nèi)壓也至關(guān)重要。快速輸入20%甘露醇125ml+地塞米松10mg，在15分鐘內(nèi)輸完，以降低顱內(nèi)壓減輕腦組織損害，頻繁抽搐腦性高熱可適當(dāng)使用中樞興奮劑納絡(luò)酮，可促進(jìn)昏迷清醒和呼吸恢復(fù)，使用腦細(xì)胞激活劑，如氯酯醒、胞二磷膽堿可促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)，意識不清和躁動者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)募s束，防止患者從擔(dān)架上滑落，確保安全轉(zhuǎn)運^［3］。③轉(zhuǎn)運途中的監(jiān)護(hù)：在現(xiàn)場做好緊急處理后，在搶救的同時立即將患者送回醫(yī)院，做進(jìn)一步的治療，在轉(zhuǎn)運途中要注意保暖，利用急救儀器給予患者心電、血壓、血氧飽和度的監(jiān)測。嚴(yán)密觀察意識、生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、深度、口唇及指甲等缺氧情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物堵塞氣道而發(fā)生窒息，痰多時及時吸痰，做搶救記錄。護(hù)士在搶救時應(yīng)沉著冷靜反應(yīng)靈敏，迅速準(zhǔn)確，做好家屬的安慰疏導(dǎo)工作^［4］。在轉(zhuǎn)運途中與醫(yī)院急診科保持聯(lián)系，做好接診搶救準(zhǔn)備，同時做好高壓氧艙的治療準(zhǔn)備工作，保證急救綠色通道的暢通，使患者得到及時的救治。

討 論

搶救一氧化碳中毒應(yīng)盡量做好三早：早發(fā)現(xiàn)，早脫離，早給氧。搶救要爭分奪秒，發(fā)現(xiàn)時間越短即達(dá)現(xiàn)場開始救治的時間就越短，愈后越好。因此必須加快急救中心網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，縮短急救的半徑，同時也縮短急救的間期，使患者在現(xiàn)場能得到及時有效的初步院前急救。47例一氧化碳中毒的患者，除1例在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)時死亡，其余46例患者均能安全轉(zhuǎn)送入院，其中44例中毒患者治愈出院，2例留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。通過對本組病例的分析之后得出，在一氧化碳患者的救治中，要有規(guī)范的院前急救管理制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員院前救護(hù)能力，對提高一氧化碳搶救的成功率，降低患者傷殘率、死亡率起著至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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