經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術的圍手術期護理

摘要 目的：探討經(jīng)皮腎氣壓碎石術的術前、術中、術后護理方法，總結護理經(jīng)驗，提高臨床護理質(zhì)量。方法：對48例采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療的腎結石患者進行術前、術中、術后護理。結果：48例患者經(jīng)圍手術期精心護理，治療效果滿意，無并發(fā)癥發(fā)生，平均住院7～10天。結論：充分的術前準備、精心的術后護理是手術順利進行、提高手術成功率、減少和預防手術并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復的重要措施。

關鍵詞 腎結石 經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術 圍手術前護理

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術是近年來開展治療上尿道結石的微創(chuàng)新技術。創(chuàng)傷小，恢復快，住院時間短，治療效果好。2009年采取經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療上尿道結石患者48例，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將護理體會總結如下。

臨床資料

本組患者48例，男29例，女19例；平均年齡40.8歲；單發(fā)結石20例，多發(fā)結石28例，左腎結石22例，右腎結石20例，雙腎結石6例。本組患者均有不同程度的腎積水，均采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術術畢從造瘺口及留置尿管。雙J管引流、抗生素治療平均住院7～10天。術后并無1例出現(xiàn)并發(fā)癥，均痊愈出院。

術前護理

臥位訓練：經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術常規(guī)采取的方法是要求患者采取偏臥位，腹部墊一小枕，術前進行俯臥位訓練30～60分鐘詳細告知患者術中注意事項，如術中更換臥位的目的、方法：防止患者緊張出現(xiàn)意外，術前穿刺時要穩(wěn)住呼吸避免因呼吸起伏腎臟位置變動導致穿刺失敗。

心理護理：手術患者術前一般即存在顧慮、恐懼等心理。護士應耐心疏導和解釋，詳細介紹手術方法、術前準備、術后注意事項及手術者醫(yī)德、技術等以及該手術與常見手術對比的優(yōu)越性等，緩解患者的心理壓力，以最佳的心態(tài)迎接手術。

術前準備：協(xié)助患者完成術前各項相關檢查，如肝腎功能、血尿常規(guī)、出凝血時間、泌尿系彩超、靜脈腎盂造型等檢查、術前常規(guī)腎區(qū)及會陰部皮膚準備、必要時協(xié)助患者沐浴。

指導患者術前晚進流食，如稀面條、面湯等。術前禁食12小時，禁飲12小時，術晨灌腸1次。

術后護理

術后應臥床24小時，密切觀察生命體征的變化，常規(guī)吸氧，停心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測其血壓、脈搏、呼吸或血氧飽合度。當出現(xiàn)血壓下降、心率加快，應考慮手術損傷大血管導致導致大出血的可能，立即報告醫(yī)生行止血及輸血治療。

引流管的護理：應妥善固定各條管道，保持各管道引流通暢，指導患者在翻身前先將造瘺管及尿管留出一定長度，然后再翻身至對側。下床活動時先將造瘺管、尿管拿好，防止脫出，扭曲受壓，保持引流通暢。術后5～7天腎造瘺管引流尿液逐漸轉清，即可夾閉造瘺管觀察24小時，若患者而無發(fā)熱、腎區(qū)脫痛、滲尿等，可拔出造瘺管。留置導尿管是導致尿管感染最主要的危險因素，引流管和集尿袋位置頂?shù)陀趷u骨聯(lián)合高度，防止逆行感染。每天用碘伏棉球進行尿道口擦拭1～2次，術后3～5天無血尿即可拔除尿管。若患者體內(nèi)留置雙J管，應觀察患者有無膀胱刺激癥狀、血尿、尿液反流、雙J管移位等情況。患者應采取辦臥位休息，勿憋尿，多食新鮮水果，防止便秘，避免下蹲劇烈活動及重體力勞動等，以防止雙J管脫落。

傷口護理：觀察造瘺口滲血、滲液情況，注意滲血性質(zhì)、色澤、量，以判斷有無新的出血，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并及時處理。

飲食護理：患者術后禁食6小時后改流質(zhì)飲食，術后第一天進半流質(zhì)飲食，術后第2天進普食。

術后并發(fā)癥的觀察與護理

術后出血可表現(xiàn)為肉眼血尿，觀察腎造瘺管及尿管的引流液的顏色、性質(zhì)、量并做好記錄，如發(fā)現(xiàn)出血，即囑患者必需臥床休息，并報告醫(yī)生及時處理。本組無1例發(fā)生此并發(fā)癥。

周圍臟器損傷、胸膜損傷：術后密切觀察患者呼吸清況、有胸痛及呼吸困難等情況即使報告醫(yī)生，必要時給予胸腔閉式引流。腸管穿孔：術后觀察腹部體征、有無腹痛、反跳痛、腹肌緊張等，若有異常即使報告醫(yī)生并給予處理。

發(fā)熱與感染：嚴密觀察體溫和血象變化，做好腎造瘺管、導尿管、雙J管的護理，保持引流通暢、嚴格無菌操作、預防逆行感染。

尿瘺：多為引流管引流不暢所致，表現(xiàn)為造瘺管周圍滲出尿液，局部敷料滲濕。可用手向遠端擠壓造瘺管，如無液體引出，可用生理鹽水沖洗，保持通暢。

出院指導

術后1～2周避免體力勞動，囑患者多飲水、不憋尿，禁食辛辣刺激食物，少食菠菜、竹筍、動物內(nèi)臟、豆制品等，防止結石復發(fā)。若患者出現(xiàn)血尿、發(fā)熱應及時就診。指導留置雙J管的患者，按時回院拔除雙J管，并及時來院復查。

參考文獻

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