病房醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的自身防護(hù)

關(guān)鍵詞 病房醫(yī)護(hù)人員 職業(yè)暴露 自我防護(hù)

病房護(hù)士作為醫(yī)療服務(wù)的特殊專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，決定了他們?cè)趶氖卤驹\療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，接觸了有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而可能損害健康或危機(jī)生命。這類(lèi)職業(yè)暴露，包括感染性職業(yè)暴露、放射性職業(yè)暴露、化學(xué)性職業(yè)暴露等，在世界各地醫(yī)護(hù)人員因職業(yè)暴露所患疾病中，傳染病是一個(gè)重要部分，主要是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病。2005年開(kāi)始對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)暴露自我防護(hù)培訓(xùn)，取得很好效果，2005年前的每個(gè)月職業(yè)暴露率1%，降到現(xiàn)在的每年職業(yè)暴露率0.5%。

討 論

有研究表明，醫(yī)護(hù)人員感染乙肝病毒的幾率比普通人群高2～3倍。更精確的數(shù)據(jù)來(lái)自美國(guó)疾病預(yù)防控制中心對(duì)美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病監(jiān)測(cè)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果：經(jīng)皮暴露的艾滋病感染率0.3%，發(fā)生針刺傷后丙型肝炎的感染率2%，乙型肝炎病毒的感染率6%～30%，這些看似不高的感染比例，如果乘以職業(yè)暴露的總數(shù)量，就會(huì)變成不忽視的數(shù)字。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)文獻(xiàn)研究結(jié)果顯示，2001年以來(lái)，來(lái)自23個(gè)城市229家醫(yī)院19171名護(hù)士報(bào)告，81.37%的護(hù)士在過(guò)去的1年中至少發(fā)生1次利器刺傷。

“醫(yī)護(hù)人員具有傳染病易感者和感染源雙重身份，做好醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)，不但保護(hù)了醫(yī)護(hù)人員，更保護(hù)了廣大患者，具有非常重要的臨床意義”。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所王煥強(qiáng)教授介紹，我國(guó)2003年的SARS疫情，充分顯示了醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。那年我國(guó)內(nèi)地累計(jì)報(bào)告SARS病例5329例，其中玉壺人員969例（18%），是SARS的第一高發(fā)人群。

職業(yè)暴露的范圍，形成原因及危害程度

病房醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露主要是醫(yī)療環(huán)境及其職業(yè)性質(zhì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員所造成的危害，不論醫(yī)院條件的好壞，從業(yè)人員素質(zhì)的高低均存在，只不過(guò)輕重程度與防護(hù)措施得當(dāng)與否密切相關(guān)。

物理和化學(xué)：刺傷：在臨床上護(hù)士被污染針頭刺傷其原因是護(hù)士工作中頻繁接觸污染的針頭，而且收集和處理銳器的方法不妥；護(hù)士對(duì)污染的防范意識(shí)不強(qiáng)，容易被刺傷。

化學(xué)消毒劑：傳染病房物品的消毒，排泄物的消毒都要用碘、甲醛、戊二醛等揮發(fā)性化學(xué)消毒劑，這些對(duì)人的皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道、呼吸道，都存在不良影響，引起哮喘。職業(yè)性皮炎，機(jī)體免役力下降，有的還可導(dǎo)致細(xì)胞突變并且有累積效應(yīng)。

紫外線、臭氧：紫外線易損傷皮膚和角膜，臭氧短時(shí)間接觸便感覺(jué)胸悶，頭暈。有效消毒劑量的臭氧量經(jīng)過(guò)2小時(shí)才能完全解離。

傳染病房最常見(jiàn)的職業(yè)暴露場(chǎng)所；有傳染源，易感人群，其傳播途徑又及易形成，故傳染病傳播的要素都存在，HAV、HBV、BCV、HIV等血液傳播疾病，結(jié)核等呼吸道傳播疾病，還有消化道及接觸性傳染疾病。而傳染病房護(hù)士又直接接觸患者的血液、分泌物及排泄物等，感染傳染病的機(jī)會(huì)也多。

防護(hù)措施

對(duì)已確診的患者和凝似患者要采取同樣的隔離措施加強(qiáng)防護(hù)，操作前檢查自己雙手有無(wú)破損，避免開(kāi)放性傷口直接接觸患者的血液、體液等。

洗手：應(yīng)在接觸患者血液或其他體液后，祛除手套即刻洗手，以及兩次與患者接觸之間洗手，平時(shí)注意手的保養(yǎng)，保持手部皮膚的完整，秋冬季節(jié)洗手后及時(shí)搽上護(hù)手霜。

鞋和手套：進(jìn)入隔離病房時(shí)鞋要包住腳面，皮膚不要裸露在外，當(dāng)預(yù)料要接觸血液或體液，以及使用被血液或體液污染的護(hù)理器械時(shí)應(yīng)戴防護(hù)手套，手套在使用后，接觸無(wú)污染物品前以及護(hù)理下一個(gè)人前應(yīng)脫去。

進(jìn)入隔離病房時(shí)應(yīng)戴口罩，如患者血液或體液不慎入皮膚或眼睛里，應(yīng)立即用流水沖洗。

在有可能被血液和體液污染的操作和護(hù)理活動(dòng)中應(yīng)穿長(zhǎng)袖，長(zhǎng)褲隔離衣和隔離褲。

在工作中應(yīng)盡量避免針刺傷，刀割傷，玻璃銳器損傷，若不慎刺傷，應(yīng)立即脫掉手套擠出少量血液，傷口用0.5%碘伏溶液消毒，更換手套，同時(shí)向上級(jí)主管報(bào)告?zhèn)椋龀鱿鄳?yīng)處理，包括注射高價(jià)免于球蛋白等。被乙型肝炎或丙型肝炎患者的體液或血液污染的針頭刺傷后，還需及時(shí)抽血檢查自己的血液，確定是否有抗體，必要時(shí)在3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)隨訪。

被傳染病患者血液、體液、分泌物污染的物品應(yīng)焚燒處理，對(duì)不宜焚燒的物品用高效消毒劑消毒處理。傳染病患者的生活垃圾也視為具有傳染性，必須特殊處理。

進(jìn)行必要的病房環(huán)境的通風(fēng)，必要的防護(hù)和消毒。

結(jié) 論

醫(yī)療環(huán)境，職業(yè)工作性質(zhì)等各方面對(duì)醫(yī)護(hù)人員的侵害，為了消除職業(yè)生涯中的諸多不利因會(huì)受素，更好為患者服務(wù)要求每位醫(yī)護(hù)人員都必須做好自身防護(hù)。