小兒重癥肺炎的護理體會

關鍵詞 小兒 重癥肺炎 護理

肺炎其臨床以發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定濕啰音為特征。是嬰幼兒時期的常見病，嚴重威脅兒童的健康。無論是發病率還是死亡率均占首位。小兒重癥肺炎的護理過程中，以保持適宜環境、保持呼吸道暢通、觀察病情、合理飲食、靜脈輸液和健康教育等給予精心護理，積極控制炎癥，減少并發癥的發生率，提高臨床治愈率，現將護理體會總結如下。

臨床資料

本組肺炎患兒28例，男17例，女11例，年齡20天～6歲。均符合WHO推薦的小兒重癥肺炎的診斷標準，臨床上均表現有不同程度的咳嗽、發熱、呼吸頻率改變。小嬰兒可無熱或體溫不升，常有嗆奶、嘔吐。并發心力衰竭5例，嗜睡4例，喘憋、紫紺7例，嘔吐、腹瀉、腹脹等消化道癥狀12例。肺部聞及濕啰音，X線示見肺紋理增粗，片狀陰影，血清冷凝集試驗IgM抗體陽性。經積極治療和精心護理，患兒全部治愈出院。

護理措施

保持適宜環境：保持病室安靜、整潔，空氣新鮮，陽光充足，每天要定時通風換氣，特別是冬天，根據天氣情況2～3次/日，每次10～30分鐘的開窗時間，同時要注意患兒保暖將衣被整理舒適，并蓋嚴肩背部，避免直吹對流風。保持室溫18～22℃。病室每天用0.025%的84消毒液濕式擦式及掃床2次，保證室內空氣清潔。因為小兒呼吸道黏液腺分泌不足，再加上肺炎時，呼吸次數增多，呼吸道黏膜比較干燥，相對濕度應保持在50%～60%。并將不同病原引起的肺炎應分別收治，做好呼吸道隔離，以防止交叉感染。各種護理操作盡量集中進行，以減少刺激，避免哭鬧。舒適、安靜的環境能使患兒有足夠的休息和睡眠，同時謝絕探視，有利于病情好轉。

保持呼吸道通暢：保持呼吸道暢通有利于氣體的交換和分泌物的排泄，從而減輕咳喘憋、改善缺氧狀況。呼吸道濕化及排痰是保持呼吸道通暢的首要措施，小兒氣管、支氣管較狹窄，缺乏彈力組織保護，黏膜下血管豐富，纖毛運動差，清除能力薄弱，一旦患有肺炎，加上毛細支氣管痙攣，易產生黏膜水腫，痰液黏稠不易咳出，導致通氣障礙，因此分泌物黏稠者給予霧化吸入，霧化吸入可使呼吸道濕潤、減少分泌物干燥，有效緩解癥狀，起效快，療效滿意。霧吸時取頭高或半臥位，頭偏一側，噴霧嘴與患兒口鼻應保持距離約3.5cm，在為重癥肺炎患兒使用超聲霧化吸入時噴嘴與患兒應保持在10cm左右，過近、過遠都影響換氣功能。從小劑量開始，待患兒適應后再逐漸加大劑量，直到吸完全部藥液為止；溫度不低于25℃避免冷刺激，防止引起氣道平滑肌痙攣而致咳嗽加劇，緩慢增加。霧化時間10～15分鐘，一般不超過20分鐘。壓力不宜過大，以5.3～10.7kPa為宜。2次/日霧化后拍背，用力均勻、五指并攏，稍向內合掌，自下向上、自外向內地輕拍背部，不可用力過猛。拍背后及時吸痰，特別是霧化后約10分鐘吸痰，對緩解通氣障礙有很大作用。吸痰時應選擇粗細適宜的吸痰管，將患兒的頭偏向一側并盡快用一次性吸痰管接電動負壓吸引器，吸管插入時中斷負壓，到位后邊吸邊旋轉上提抽吸。吸痰時應注意負壓不宜過大，避免黏液回流到咽后部吸入氣道，應將口鼻腔分泌物徹底清除。清理痰液時根據癥狀改善情況，操作要輕柔，壓力控制要適宜，時間不宜過長不超過10秒。重度患兒應吸氧2～3分鐘然后再吸痰，清除呼吸道分泌物。

嚴密觀察病情，及時發現并發癥的早期征象，以便采取及時有效的措施：①如患兒突然出現煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇、呼吸＞60次/分鐘、心率＞160～180次/分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時間內增大時，應考慮心力衰竭的可能。這主要是由于肺炎時因缺氧造成肺動脈高壓加重心臟負擔及細菌、病毒毒素使心肌細胞受損，應立即采取措施以降低心臟前后負荷，必要時可給予強心劑糾正心力衰竭，減慢輸液速度，報告醫生，積極搶救，按醫囑快速使用洋地黃并嚴格掌握其用量，密切觀察洋地黃的作用與不良反應，若患兒脈搏＜90次/分應停用并報告醫生。若患兒突然出現口吐粉紅色泡沫樣痰，應考慮肺水腫的可能，可給予經20%～30%乙醇濕化的氧氣，但每次不宜超過20分鐘。②嚴密觀察呼吸的變化：如患兒出現呼吸困難，全身紫紺，呼吸節律不整，或深快、或淺慢，或有點頭樣及抽泣樣呼吸，甚至出現抽搐及昏迷，提示可能已出現呼吸衰竭，應及時采取措施，并使患者取平臥位，頭偏一側，防止胃內容物反流誤吸；喘憋明顯者取半臥位，減輕腹內臟器壓迫橫膈，增加肺腔容量，減少回心血量。③當患兒出現煩躁不安或嗜睡、兩眼凝視或上翻、前囟隆起、昏迷、呼吸不規則、肌張力增加，甚至驚厥，腦脊液檢查除壓力增高或蛋白輕度增高外，其余均正常，這是中毒性腦病的典型表現，應立即進行搶救，如鎮靜、止驚、吸氧及減輕腦水腫等；同時注意體溫的變化。④腹脹也是重癥肺炎的一個常見并發癥，表現為不同程度的腹脹及腸鳴音減弱或消失，甚至嘔血、便血，多因微循環障礙所致。出現這種情況應立即禁食、腹部熱敷、肛管排氣、胃腸減壓等，必要時使用改善胃腸血流的藥物等，晚期常出現中毒性腸麻痹而致胃腸功能衰竭使腹脹進一步加重。

合理飲食：重癥肺炎患兒多因高熱、嘔吐、腹瀉等原因影響進食，所以在患兒能進食的情況下，飲食宜清淡、易消化，并保證足夠的優質蛋白質。因高熱、呼吸增快、液體丟失增加，隨時注意補充足夠的液體，但要適量，避免加重心肺負擔。嬰兒時期最好食品是乳制品，指導家屬此時切不可斷奶，喂哺應耐心，抱起喂。小兒食欲較差時，可用小勺慢慢地喂養，并將頭部抬高，避免吸入氣管引起嗆咳甚至窒息；鼓勵較大的患兒多喝水，給予流質飲食，如奶類、米湯、果汁等，退熱后可換成半流質食物如稀飯、爛面條、雞蛋湯等，同時酌情補充維生素C、A、D等。由于患兒呼吸次數較多及發熱，水分散失較多，所以需補充足夠的水分。重癥肺炎進食困難者，按醫囑靜脈輸液補充營養物質。

靜脈輸液：為了供給足夠的熱量及水分，作為靜脈給藥的途徑，肺炎患兒經常需要靜脈輸液。由于小兒腎臟功能還不健全，調節水、電解質平衡的能力較差，所以治療時嚴格掌握液體的出入量。輸液速度過快、液量過多時會加重心、腎負擔而導致水中毒，發生心力衰竭及肺水腫。輸液時應注意：①穿刺時動作要輕、準、穩，保護好血管。爭取1針成功，避免患兒長時間哭鬧，加重缺氧；②嚴格控制點滴速度，保持均勻滴入，滴速應控制在8～12滴/分，避免滴速過快，回心血量增加，造成心臟負荷過大而致心力衰竭。年齡＜6個月患者全部使用輸液泵，一般10～15ml/小時左右，維持液體24小時均勻輸入；③重癥肺炎由于容易發生水鈉潴留，對水鈉的入量要限制，應盡可能經口攝入營養，輸液時，速度宜慢；精確記錄出入量。④如有代謝性酸中毒伴二氧化碳潴留的呼吸性酸中毒時首先要改善通氣，慎用堿性藥物；⑤應用不同藥物時應注意配伍禁忌及降低藥效問題。⑥要密切觀察輸液過程中患兒的反應及輸液效果的判斷，詳細記錄出入量。

健康教育：向患兒家長講解疾病的有關知識和防護知識。指導家長合理喂養，嬰兒期提倡母乳喂養；多進行戶外活動，進行體質尤其加強呼吸運動鍛煉，改善呼吸功能。注意氣候變化，及時增減衣服，避免著涼，一旦冒感，及時治療，以免繼發肺炎；讓家長了解所用藥物名稱、劑量、用法及不良反應；了解防治呼吸道感染的知識，預防本病發生，一旦患病在早期能得到及時處理。教育患兒咳嗽時用手帕或紙捂嘴，盡量勿使痰飛沫向周圍噴射。不隨地吐痰，防止病菌污染空氣而傳染他人。