草烏外用藥酒中毒的急救與護理

摘要 目的：總結30例誤服草烏外用藥酒中毒患者的急救與護理體征。方法：采用洗胃機徹底洗胃；嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔、心電監護；對癥處理吸氧、解毒、鎮靜、抗心律失常，糾正低血壓，記錄出入量，預防并發癥，加強心理護理，做好健康教育。結果：30例患者29例治愈，1例死亡。結論：進行徹底洗胃，正確使用解毒劑，抗心律失常，糾正低血壓和綜合有效的護理是搶救成功的關鍵。

關鍵詞 草烏外用藥酒 中毒 急救 護理

2009年7月～2012年5月收治草烏外用藥酒中毒患者30例，現將報告如下。

臨床資料

2009年7月～2012年5月收治草烏外用藥酒中毒患者30例，均為誤服；其中男20例，女10例；職業農民25例，居民4例，兒童1例；年齡8歲1例，18～40歲16例，50～80歲13例；誤服量15～120ml；住院時間2小時～12天，平均8.1天。

臨床表現：30例草烏外用藥酒中毒從誤服到醫院搶救時間2～9小時。均在誤服后10余分鐘出現中毒癥狀。均有口、舌麻木、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、流涎，繼而全身麻木，心慌氣急等癥狀。其中6例僅有前述癥狀；17例神志恍惚、燥動不安、瞳孔直徑3～5.0mm，對光反射遲鈍、體溫不升、四肢厥冷、心律失常、低血壓等癥狀；4例昏厥、陣發性抽搐；3例淺昏過狀、瞳孔直徑約5.5mm，對光反射遲鈍。查體體溫不升（37.3℃），脈搏61～205次/分，呼吸16～40次/分，血壓50～140/30～102mmHg，血氧飽和度84%～99%。心電圖檢查：13例竇性心律、17例有心律失常。檢驗：心肌酶：肌酸激酶、乳酸脫氫酶、羥丁酸脫氫酶增高，但以肌酸激酶增多為主，在343～3926U/L，提示心肌損傷。經洗胃、解毒、抗心律失常、糾正低血壓、吸氧、鎮靜、利尿等綜合治療和護理，1～12天治愈出院29例（96.7%），2小時內死亡1例（3.3%）。

急救與護理

清除胃內毒物，減少毒物吸收：無論服藥酒時間長短，入院后均立即洗胃，入急救室，頭偏向一側，行插胃管術連接洗胃機用溫水洗胃，對神志恍惚、燥動不安者在洗胃前給安定10mg靜脈注射后再洗胃，反復灌洗、洗直洗出清澈無味為止。洗胃過程中護士守護床旁，嚴密觀察生命體征，洗出液的量、色、氣味和腹部體征，洗胃結束后更換潮濕的衣褲、被服，加蓋被保暖，切忌用熱水保暖，以免燙傷，促使體溫回復到正常，保持床單位整潔、舒適、無皺折。并做好口腔、皮膚護理，預防并發癥發生。

吸氧，開通靜脈通道：給氧氣吸入2～3L/分，SPO2維持在96%以上，每天更換鼻導管，濕化瓶內水每天更換1次，同時迅速開通2條以上靜脈通道是搶救成功的關鍵，輸入阿托品、普多帕酮、胺碘酮、多巴胺、果糖二磷酸鈉、肌苷、泮托拉唑、速尿等藥物，以解毒、抗心律失常，糾正低血壓、營養心肌、保護胃黏膜，補充水電解質，維持酸堿平衡。在用藥期間，密切觀察病人生命體征、面色、心率、心律等。熟知各種藥物的不良反應。觀察穿刺部位有無滲漏、腫脹，保證靜脈通路通暢無阻。詳細記錄24小時出入量，做好尿管護理。根據患者情況、醫囑調整滴速。定時抽血查心肌酶，觀察心肌恢復情況。

嚴密觀察病情變化：草烏外用藥酒中毒時主要是草烏的有效成分烏頭堿對迷走神經有強烈的興奮作用，對中樞神經系統先興奮后麻痹^［1］。因此患者24小時專人守護，對神志恍惚、燥動不安者床頭加防護欄，適當時給約束帶，使用約束帶時注意松緊度及肢體活動情況，以防意外發生。必要時根據醫囑給安定10mg肌肉注射；抽搐時用壓舌板包以紗布放入口中以防舌咬傷；昏迷患者加強基礎護理，痰液阻塞時及時吸痰，保持呼吸道通暢。

心電監護：草烏中毒時對心臟的作用是通過膽堿能神經外周機制抑制竇房結，引起異位心律。烏頭堿的直接作用于心肌產生主頻異位節律^［2］。因此，入院后先給心電圖檢查再行多功能持續心電監護。顯示17例心律失常，其中竇性心動過速5例，竇性心動過速并心房撲動1例，竇性心動過速并頻發室性早搏二聯律3例，竇性心動過速并頻發室性早搏三聯律2例，竇性心動過速并頻發多源性、多形性室性早搏二聯律、頻發短陣室性心動過速、心肌損傷6例。密切觀察心電示波屏的心電圖形，注意心律、心率、異常圖形的變化，根據其來調整抗心律失常藥物的劑量、滴速。在監護過程中4例突然意識喪失、抽搐，心電示波屏顯示尖端扭轉型室性心動過速，立即行同步直流電復律術轉為竇性心律，反復多次出現，行同步直流電復律術，最終1例出現心室顫動經非同步直流電除顫術搶救無效死亡。因此，作為護士，不僅要熟練掌握急救技術，還要熟悉心電圖示基本知識，能識別各種心律失常，及時向醫生提供可靠的診斷依據，搶救患者生命。

心理護理：草烏外用藥酒中毒起病急，病情發展快、兇險，患者或家屬從心理上難以承受，顯得較為緊張、焦慮，具有頻死感而恐懼。因此，要關心、體貼，安慰患者或家屬，根據病情給予必要的解釋，鼓勵患者戰勝疾病的信心，配合治療和護理。

健康教育：本組均為誤服，大多數為農民。因此，在住院期間向患者和家屬宣傳科普知識，內服用草烏需炮制后使用，外用藥切忌內服，家庭備用時不能與常用飲酒類、水劑藥品共同擺放，外用藥要有明顯的標志，單獨存放。

通過對30例草烏外用藥酒中毒的急救與護理，體會到草烏外用藥酒中毒起病急，病情變化快，并發癥嚴重，可致猝死。因此，徹底洗胃迅速清除胃內毒物是最有效的方法。及時開通靜脈通道，心電監護識別惡性心律失常，掌握急救措施是搶救成功的保證。

參考文獻

1 陰健，主編.草烏中藥現代研究與臨床應用.北京：中醫古籍出版社，1995：262.

2 鄺賀齡，主編.內科急癥治療學.上海：上海科學技術出版社，2003：434.