鎖骨下靜脈置管在腫瘤化療中的應用與護理

關鍵詞 鎖骨下靜脈置管 腫瘤化療 應用與護理

腫瘤患者需要長期、多程靜脈輸注化療藥物及營養液，對淺靜脈血管造成嚴重破壞，鎖骨下靜脈置管可以輸注強刺激性藥物，不僅可以減少痛苦，更重要的是可以避免化療藥物對局部組織的刺激，杜絕了化療藥物的外滲，保證化療安全、順利地完成，在基層醫院得到了腫瘤患者的普遍認可。2012年至今，采用鎖骨下靜脈置管108例，提高了護理工作效率，減少了反復穿刺給患者造成的痛苦，保護了靜脈。現將護理體會歸納如下。

資料與方法

本組患者108例，男85例，女23例；年齡20～75歲，置管時間2～68天，平均25.4天；全部穿刺成功，1例導管脫落，未發生堵管現象。無氣胸，血胸，氣管損傷，空氣栓塞等情況發生。常用化療藥物為紫衫醇、吉西他賓、氟尿嘧啶、順鉑、長春新堿、阿糖胞苷、高三尖杉脂堿、甲氨蝶呤、環磷酰胺等。

材料：一次性無菌中心靜脈導管套裝，單腔16Ga，長度20cm。

置管前準備：①操作者：對局部血管解剖要了如指掌，對于操作過程中可能出現的問題要有充分準備，評估患者穿刺部位皮膚情況，了解患者的出凝血時間及血常規結果^［1］。②患者：置管前要簽署置管同意書，清洗置管側局部皮膚。

穿刺置管方法：患者取去枕仰臥位，頭偏向對側。穿刺點：以鎖骨中點下1cm為穿刺點。穿刺步驟：用0.5%碘伏，以穿刺點為中心向周圍消毒皮膚，直徑15cm，戴無菌手套，鋪無菌巾，用5ml注射器吸取2%利多卡因針5ml，逐層麻醉皮膚及皮下組織。麻醉后經穿刺點進針，針尖指向鎖骨內側端，與胸骨縱軸成40°角，與胸壁平面成15°角，以恰能通過鎖骨與第一肋間隙為準，緊貼鎖骨背面呈負壓緩慢刺入，進針約3.5cm時，回抽見有暗紅色靜脈血液，送入導絲，撤出穿刺針，順導絲送入導管，導管送入14cm后撤出導絲后置入中心靜脈留置導管，導管末端接肝素帽并旋緊，再次消毒穿刺點皮膚，覆蓋無菌敷貼。導管置入過程順利，患者無胸悶、胸痛及心慌等癥狀，可安返病房。

護 理

穿刺前的心理護理：在操作前要做好解釋工作，告知患者置管的目的及注意事項，消除緊張情緒，積極配合治療。必要時備齊搶救物品。

置管中護理：協助患者擺好體位，積極配合醫師，嚴格無菌操作，在穿刺過程中注意動作輕柔，做到輕、慢、穩、準，監測生命體征，仔細觀察患者有無胸悶、心悸等不適，及時報告處理。

置管后導管的觀察及護理：①及時巡視病房：置管后要及時巡視病房，適時進行健康宣教。及時更換液體，告知家屬，不要私自調節滴速，防止空氣栓塞。輸液時應觀察導管有無回血、堵塞、折疊、滑脫，穿刺處有無紅腫熱痛及無滲血，及時更換敷貼以防脫管。②預防感染，嚴格無菌操作：化療后患者在骨髓抑制期抵抗力下降，極易發生感染，因此，在輸液、更換敷貼的操作過程中要嚴格執行無菌技術操作和手衛生規范。③保持導管通暢，防止堵塞。正確封管：輸液前后常規肝素鹽水6～10ml脈沖式封管，沖洗量不能太少，速度不能太慢，以減少顆粒在導管內殘留，避免導管堵塞。通過深靜脈置管采集血標本時，采集完畢一定要用肝素鹽水10ml沖管，將管腔內的血液徹底沖凈，注意導管是否打折、受壓、彎曲等，如有發生，及時處理。

拔管時的護理：嚴格無菌操作，與導管末端相反方向祛除敷貼，對穿刺點進行碘伏消毒后，用無菌紗布覆蓋穿刺點，拔除導管，檢查導管的完整性，按壓穿刺點5～10分鐘，拔管后的2～3天，要觀察穿刺點有無滲血、滲液。

健康教育：①每天觀察穿刺部位，是否有壓痛、紅腫、滲出（白細胞低時應加強觀察），導管外露刻度是否有變化，如有及時告知護士。②保持穿刺處敷料清潔干燥，禁止淋浴，游泳，泡澡。勿擅自撕下貼膜，如穿刺處滲血、大量出汗致貼膜邊緣松散，卷邊或污染時告知護士隨時給予更換。化療期間按時換藥（每周2次）、沖洗導管（1次/日），輸液接頭每周更換1次，非醫務人員禁止更換敷料。③患者在置管期間避免該側肩胛及手臂的過度負重（所提物品≤10kg），勿做重力提拉，引力向上，抻拉，舉重及劇烈運動，以防導管脫落和移位。避免外物撞擊帶管部位，睡眠時盡量平臥或臥于置管對側，以免壓迫導管引起導管扭曲、受壓變形或導管脫落。④患者宜穿開衫上衣，穿脫衣服動作輕柔，避免牽拉管路。

討 論

鎖骨下靜脈置管具有經濟實用、方便、快捷及輸液速度快等特點，可避免化療藥物的強剌激性和反復穿剌而造成的淺靜脈嚴重破壞，及局部組織壞死等的不可逆損傷，減輕了患者的痛苦，提高了生活質量，最大限度的保護患者的靜脈系統^［2］，且大大減少了護士工作量，值得臨床推廣使用。

參考文獻

1 聞曲，劉義蘭，喻姣花.新編腫瘤護理學.北京：人民衛生出版社，2011.

2 江小瓊，楊愛梅.鎖骨下靜脈置管在肝癌化療中的應用及護理50例.中國實用醫藥，2012，7（8）.