小兒靜脈留置針在臨床中的應用技巧

關鍵詞 兒童 靜脈留置針 護理

如何提高小兒留置針穿刺成功率，減少留置針因穿刺失敗造成的浪費，是兒科護理工作者一直關注的問題。正確掌握小兒靜脈留置針的穿刺方法及護理，減輕患兒痛苦，提高工作效率和質(zhì)量。本文就近年來臨床工作中如何提高留置針穿刺技術(shù)總結(jié)如下。

選擇適合的靜脈

根據(jù)不同的年齡、疾病特點、靜脈分布狀況、藥物性質(zhì)、藥物用量及輸液速度來選擇穿刺靜脈。選擇粗、直、彈性好、走行清楚、比較容易固定的血管，同時避開關節(jié)、靜脈瓣和靜脈竇，盡可能從血管的遠端開始，但不能選擇末梢循環(huán)差的血管。年齡小的患兒，宜選用耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈及額角分支等較粗直頭皮血管進行穿刺^［1］。較大患兒可選用大隱靜脈、貴要靜脈、手背及肘正中靜脈，選擇明顯及直行的靜脈，易于穿刺及保留。

留置針型號的選擇

在不影響輸液速度的前提下，應選用細、短留置針。因為相對小號的留置針進入機體血管后漂浮在血管中，能減輕機械摩擦和對血管內(nèi)壁的損傷，從而避免或減少機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可延長留置針留置時間^［2］。嬰兒一般選擇套管較細的24G留置針。

留置針的保存

在常溫下保存的留置針，尤其是夏季，隨著溫度的升高，在穿刺時靜脈留置針的軟管容易扭曲、打折，從而大大降低靜脈穿刺的成功率。盧延軍等^［3］認為，留置針應放在冰箱冷藏柜（2～8℃）中4～6小時，即可取出使用，務必現(xiàn)用現(xiàn)取能有效避免該問題。

臨床穿刺送管方法與技巧

撤針芯送軟管法：常規(guī)的穿刺方法適用于富有彈性、粗直、血流豐富的靜脈。為了提高嬰幼兒細小、彎曲、塌陷的血管穿刺成功率，陳吉莉等^［4］與龐繼艾^［5］采用撤針芯再送軟管法有效避免對血管的損傷。此方法操作簡單、容易掌握、成功率高，一人可獨立完成。龐繼艾^［5］強調(diào)了操作方法的要點，即左手繃緊穿刺部位皮膚，右手持留置針在血管最明顯處后方2mm處進針。待針進入皮下，調(diào)整角度再刺入血管，見回血后降低穿刺角度再沿血管平行推進5mm左右，使外套管進入皮下達針梗全長的1/2以上，再退針芯。左手拇指繃緊穿刺點下方皮膚，繃緊皮膚點與穿刺血管走向在一條直線上，用力方向與操作者進針方向相反呈180°角，右手持留置針外套管使軟管保持一直線送入血管內(nèi)，然后固定。

單手送管法：有資料報道^［6～7］，在整個穿刺過程中，護士采用單手送管穿刺時，其左手始終繃緊患兒皮膚，固定穿刺部位；右手拇指指腹置于Y接口分叉處，食指置于針翼前方，中指放于針翼下方起支撐作用。右手食指與拇指同時用力，食指向外或固定針芯的同時，拇指向內(nèi)送外套管，注意保持針芯與外套管處于同一水平，避免送管時引起外套管打折或刺破血管壁。單手送管法操作者左手始終固定穿刺部位，有效避免了患兒躁動、針芯擺動刺破血管、留置針滑脫血管的可能，解決了穿刺處皮膚松弛引起的送管困難。該方法要求操作者右手拇指、食指用力要均衡，同步配合。

討 論

綜上所述，留置針的使用打破了以往輸液每次穿刺的常規(guī)，既減輕了患兒的痛苦，又為搶救急危重患兒贏得了時間，使搶救治療工作得以有效順利地進行。大大減輕了護理工作量，使護理人員從繁重的打針輸液的治療工作中解脫出來，而有更多的時間為患者做好生理、心理、健康教育等方面的護理，使對患者的整體護理得以實現(xiàn)，而進一步提高護理服務質(zhì)量。

參考文獻

1 戚紅.封閉式留置針在頭皮靜脈輸液中的效果觀察［J］.護理學雜志：綜合版，2000，15（2）：78-79.

2 龐繼艾.小兒靜脈留置針穿刺技術(shù)研究進展［J］.解放軍護理雜志，2012，29（1A）：39-40.

3 盧延軍，王云玲.靜脈留置針的低溫保存［J］.中國實用護理雜志，2012，28（15）：62.

4 陳吉莉，朱麗琴.外周靜脈留置針穿刺方法的改進［J］.護理學雜志：綜合版，2007，22（1）：40-41.

5 龐繼艾.小兒靜脈留置針穿刺送管新方法的探討［J］.中國實用護理雜志：中旬版，2008，24（1）：35-36.

6 賴香菊.Y型留置針單手送管法在無陪護新生兒中的應用［J］.護理研究：上旬版，2008，22（4）：909-910.

7 丁虹，裴小玲，冉瓊.介紹一種小兒頭皮靜脈留置針送管方法［J］.護理研究：中旬版，2007，21（9）：2423.