護(hù)理差錯(cuò)原因分析及對(duì)策探討

關(guān)鍵詞 護(hù)理差錯(cuò) 原因分析 對(duì)策

隨著我國法治建設(shè)的不斷完善，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)安全已成為社會(huì)廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)和醫(yī)院生存發(fā)展的重要基礎(chǔ)，在護(hù)理工作中差錯(cuò)事故時(shí)有發(fā)生，對(duì)護(hù)理人員和患者的利益均造成影響。

護(hù)理差錯(cuò)是指醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理中的過失，給患者的身體健康造成一定的傷害，延長了治療時(shí)間，但尚未造成患者死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的不良后果者稱嚴(yán)重差錯(cuò)。隨著病人保護(hù)自己的就醫(yī)權(quán)利意識(shí)的不斷增強(qiáng)，如何防范護(hù)理差錯(cuò)也就越來越受到廣大護(hù)理人員重視。近幾年來為了較好地防范護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，臨床護(hù)理工作者在護(hù)理差理原因及防范措施方面進(jìn)行了大量的研究和臨床實(shí)驗(yàn)，取得了許多經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)綜述如下。

護(hù)理差錯(cuò)類型

醫(yī)囑處理錯(cuò)誤：進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果顯示，處理醫(yī)囑錯(cuò)誤占最多（40%～48%）。如處理醫(yī)囑不夠仔細(xì)。如字跡潦草、模糊、不規(guī)范的醫(yī)囑憑印象處理等，導(dǎo)致藥物的名稱、劑量、用法處理錯(cuò)誤或漏抄醫(yī)囑、導(dǎo)致患者用錯(cuò)藥或漏用藥。

執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤或漏執(zhí)行醫(yī)囑：如用錯(cuò)藥物、劑量，或執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，該留取的標(biāo)本未留，留取的標(biāo)本未及時(shí)送檢、該禁食的未禁，以致延誤診斷與治療等。

違規(guī)操作或操作不當(dāng)導(dǎo)致的差錯(cuò)如使用熱水袋、冰袋時(shí)造成燙傷或凍傷；該翻身的患者未及時(shí)翻身，致使受壓部位皮膚發(fā)紅；劃破皮膚多處；手術(shù)器械、敷料準(zhǔn)備不齊、延誤手術(shù)時(shí)間；供應(yīng)室發(fā)錯(cuò)器械包或無菌包滅菌不徹底而影響治療的。

原因分析

歸因解釋：社會(huì)心理學(xué)家海德認(rèn)為，人們對(duì)歸因的解釋為兩大原則：一是情景歸因，又叫外歸因，或稱之為外在因素，即把原因指向自己以外的因素；二是自我歸因，也叫內(nèi)歸因，也可稱之為內(nèi)在因素，即把原因指向自己。歸因解釋的兩大原則同樣適用于護(hù)理差錯(cuò)的原因分析。①護(hù)理差錯(cuò)的內(nèi)歸因：有文獻(xiàn)報(bào)道護(hù)士發(fā)生差錯(cuò)的內(nèi)歸因88.12%。工作責(zé)任心不強(qiáng)。執(zhí)行查對(duì)制度不嚴(yán)格，護(hù)理操作不規(guī)范.為發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的主要內(nèi)在因素”。工作時(shí)情緒不穩(wěn)定，注意力不集中、自信憑印象、知識(shí)儲(chǔ)備不足、工作計(jì)劃性差、了解病情不充分。②護(hù)理差錯(cuò)的外歸因：由于護(hù)理人員緊缺，工作繁忙。工作時(shí)受到外界干擾，如在護(hù)理操作過程中多次回答患者的問題或接聽電話。管理制度不嚴(yán)謹(jǐn)，措施不嚴(yán)格。

不同職稱的護(hù)理人員發(fā)生差錯(cuò)情況有著明顯差別：有調(diào)查顯示護(hù)士與護(hù)師對(duì)比有極顯著性差異（P＜0.001），護(hù)師與主管護(hù)師對(duì)比差異有顯著性（P＜0.01），說明低年資護(hù)士發(fā)生差錯(cuò)率較高，而高職稱的護(hù)士發(fā)生差錯(cuò)率相對(duì)較低。

差錯(cuò)的發(fā)生與工作時(shí)間有著密切關(guān)系：據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生在上午的差錯(cuò)61.11%，中午6.57%，下午11.61%，夜班21.21%。由此可以看出上午是差錯(cuò)的高發(fā)時(shí)間段，而夜班次之。

護(hù)理差錯(cuò)的對(duì)策

嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、加強(qiáng)責(zé)任心培養(yǎng)：嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度和操作程序，是保證護(hù)理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)、提高護(hù)理質(zhì)量、防止差錯(cuò)事故、減少護(hù)理缺陷與糾紛的重要措施。加強(qiáng)職業(yè)道德教育，事實(shí)證明，有相當(dāng)數(shù)量的護(hù)理差錯(cuò)是由于責(zé)任心不強(qiáng)造成的。每個(gè)護(hù)理人員必須認(rèn)識(shí)到自己負(fù)有維護(hù)患者安全的責(zé)任，任何敷衍搪塞的行為，都會(huì)導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)，給患者造成不必要的痛苦。

強(qiáng)化護(hù)患溝通、培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)：定期組織學(xué)習(xí)心理學(xué)、倫理學(xué)、溝通技巧等與患者溝通有關(guān)的知識(shí)和技能，幫助年輕護(hù)士提高溝通能力。同時(shí)將護(hù)患溝通納入護(hù)理常規(guī)內(nèi)容和質(zhì)控范圍，以強(qiáng)化護(hù)患溝通意識(shí)。培養(yǎng)護(hù)士高尚的道德修養(yǎng)和良好的心理素質(zhì)，努力鍛煉控制和調(diào)節(jié)自己情緒的能力，絕不把自己的喜怒哀樂帶到工作中。注意排除他人打擾，保持工作的連貫性，避免脫節(jié)失誤。

改善服務(wù)態(tài)度，重視專業(yè)培訓(xùn)：引進(jìn)服務(wù)新理念，樹立良好的職業(yè)形象，對(duì)患者要態(tài)度誠懇、語言親切，避免生、冷、硬、推現(xiàn)象。本院開展了“文明示范崗”活動(dòng)，實(shí)行“首看、首問”負(fù)責(zé)制，就是看見每一個(gè)患者都要熱情接待，耐心回答詢問，提供適應(yīng)幫助，直到患者滿意為止。為此大大改變了護(hù)士冷漠形象，由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，贏得了患者的信賴，減少了護(hù)患糾紛。業(yè)務(wù)生疏，技術(shù)不過關(guān)是發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的重要原因之一。因此，護(hù)士不僅要熟練掌握本專業(yè)基礎(chǔ)理論與技術(shù)操作，還要具備嫻熟的搶救技能和較高的應(yīng)急能力。設(shè)立護(hù)理培訓(xùn)中心，根據(jù)個(gè)體差異分期分批進(jìn)行“三基”及“新知識(shí)、新技術(shù)”的培訓(xùn)，并派出護(hù)長及護(hù)理骨干去省級(jí)醫(yī)院輪訓(xùn)，以吸收新知識(shí)，開拓視野，提高專業(yè)素質(zhì)。

加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控，合理調(diào)配人力資源：各科成立多個(gè)質(zhì)控小組，并對(duì)照護(hù)理質(zhì)控內(nèi)容逐項(xiàng)抓落實(shí)。人人都當(dāng)質(zhì)控員、管理者，形成相互監(jiān)督、相互把關(guān)、共同控制的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，抓住容易產(chǎn)生差錯(cuò)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，經(jīng)常檢查回顧護(hù)理質(zhì)控落實(shí)情況，定期監(jiān)測，消除隱患，防患于未然。制定應(yīng)急預(yù)案及各項(xiàng)技術(shù)操作流程，使護(hù)士在應(yīng)緊狀態(tài)及 日常護(hù)理操作中，有章可循；適當(dāng)增加護(hù)士編制，合理配備護(hù)理人員，實(shí)行彈性化和科學(xué)化的排班制度。排班時(shí)注意老、中、青人員的搭配，能力強(qiáng)與能力弱的護(hù)士搭配，學(xué)歷高和學(xué)歷低的護(hù)士搭配。以取長補(bǔ)短，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

增強(qiáng)法律意識(shí)、合理收費(fèi)：護(hù)理人員要熟悉與護(hù)理業(yè)務(wù)有關(guān)的法律法規(guī)，采用專題講座、理論考試等形式，增強(qiáng)法制觀念。每個(gè)月進(jìn)行1次護(hù)理安全查房，對(duì)護(hù)理缺陷、差錯(cuò)進(jìn)行分析、討論，并提出改進(jìn)措施。護(hù)理文書書寫要及時(shí)、準(zhǔn)確、完整；尊重患者隱私權(quán)，為患者隱私保密。學(xué)會(huì)運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益和依靠法律維護(hù)醫(yī)院的權(quán)利，以減少護(hù)患矛盾，避免護(hù)理差錯(cuò)。合理收費(fèi)，將一般項(xiàng) 目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公布在醒目位置，嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施“一日清單”制度，增加住院費(fèi)用透明度，避免由此引發(fā)糾紛。

良好的護(hù)理環(huán)境及護(hù)理用具的不斷更新是防范護(hù)理差錯(cuò)的重要措施：①明亮、清潔、安靜的工作環(huán)境能使護(hù)理人員身心放松，工作有條不紊，忙而不亂；外界干擾會(huì)打亂護(hù)理人員的工作程序及護(hù)理思維，是導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生的不可忽視的因素。上午護(hù)理工作量大，差錯(cuò)發(fā)生率較高，因此要求護(hù)理人員思想應(yīng)高度集中，嚴(yán)格查對(duì)制度，確保各項(xiàng)護(hù)理操作的準(zhǔn)確性。還要嚴(yán)格病區(qū)的探視制度，避免病區(qū)人員過多，保證患者享有一個(gè)安靜的休養(yǎng)環(huán)境，使護(hù)理人員也擁有一個(gè)良好的工作環(huán)境，減少或避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。②避免不斷更新或改進(jìn)護(hù)理用具：能較好的避免差錯(cuò)的發(fā)生。如使用床頭服藥卡、輸液卡，完成每1次給藥后，護(hù)士在卡上劃鉤簽字，較好地預(yù)防了漏給藥錯(cuò)給藥、多給藥、少給藥等差錯(cuò)的發(fā)生；還有使用各種床頭標(biāo)記牌，如禁食牌、藥物過敏牌等。都能很好地避免一些不該發(fā)生的差錯(cuò)，使患者在住院期間接受更加安全的護(hù)理。

提高護(hù)理管理者的素質(zhì)：完善管理體系，加強(qiáng)管理力度是防范護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的重要手段。在進(jìn)行差錯(cuò)原因分析時(shí)，應(yīng)該考慮管理者方面的原因，找出管理者存在的問題及管理體系的缺陷。提高護(hù)理人員的安全護(hù)理意識(shí)。護(hù)理管理者對(duì)事物的發(fā)展應(yīng)具有一定程度的預(yù)見性，只有預(yù)見性才能發(fā)現(xiàn)事物內(nèi)部存在的潛在問題。從而采取具有預(yù)見性的防范措施，防止事物在發(fā)展中出現(xiàn)失誤或呈偏態(tài)發(fā)展。護(hù)士長應(yīng)注意護(hù)士的情緒變化。及時(shí)調(diào)整班次。確保護(hù)士在工作中精力充沛、思想集中。減少差錯(cuò)的發(fā)生。也只有這樣才能在護(hù)理工作中更好防范護(hù)理差錯(cuò)。做到警鐘長鳴，防患于未然，為患者提供高質(zhì)量的安全護(hù)理。

護(hù)理差錯(cuò)往往都是在不經(jīng)意的情況下發(fā)生的，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其發(fā)生的差錯(cuò)認(rèn)真分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，防止再發(fā)生，另外加強(qiáng)護(hù)理人員再教育，不斷拓展知識(shí)面，在工作中嚴(yán)格護(hù)理操作規(guī)程，嚴(yán)密查對(duì)制度，加強(qiáng)責(zé)任心。使護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率降至最低，甚至避免差錯(cuò)的發(fā)生。尤其在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的今天，為了確保患者在醫(yī)院接受一個(gè)高質(zhì)量安全的護(hù)理是廣大護(hù)理人員義不容辭的職責(zé)，也是以人為本護(hù)理思想的具體體現(xiàn)。

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