PDCA循環與質量管理

護理質量高低不僅取決于護理人員的素質，更直接依賴于管理的水平，尤其是護理質量管理的方法，如何運用科學的理論進一步加以完善，更新觀念，適應新形勢下患者的需求，提高患者滿意度，是近幾年護理管理者們一直思考和努力解決的問題。2008年起，對PDCA循環運用于護理持續質量管理進行了研究，并在我院運用，取得較好效果。

PDCA循環

PDCA循環，即管理循環，由美國著名的質量管理專家戴明（W.E.Deming）于20世紀50年代初提出。PDCA循環是在一切管理活動中，提高管理質量和效益所進行計劃、實施、檢查和處理等工作的循環進程。

計劃階段P（plan）：提出問題，收集資料；分析問題產生的原因，并找出主要問題；確定管理目標；提出計劃對策和實施方案。

實施階段D（do）：按計劃對策和實施方案組織實施。

檢查階段C（check）：檢查計劃實施情況，分析進展情況，糾正出現的偏差。

處理階段A（action）：包括兩個步驟：鞏固已取得的成果；對于這一循環未解決的問題，移給下一個循環去解決。4個階段環環相扣，不得中斷，且每個循環周而復始，緊密銜接。

PDCA循環具體實施

P（計劃階段）：①找出問題：采用“頭腦風暴法”，分析現狀。現存弊端：重規范，輕人性化及全員性管理；重結果，輕過程管理；過分追求指標值，片面重視考核分值；重形式，輕時效性管理。②完善組織建設，在積極尋求得到院部領導支持的基礎上，形成質量改進領導小組、質控組長、護士長、護士的質量管理網絡框架。③采用Delphi法制訂標準并確定權重系數。④成立質量改進領導小組及相應基礎護理、專科護理、技術操作、病歷書寫、病房質量管理及管理制度、患者滿意度等質控組。

D（實施階段）：①針對決策層面：組織質量改進領導小組成員學習TQM及PDCA相關知識，寫出相關綜述，并要求組織者與每位小組成員深度匯談1～2次；組織各質控組組長會同組員認真學習標準及考核相關實施，以提高檢查能力，并制定質量標準詳解和考核計劃；組織護士長學習標準，要求護士長針對本科存在問題，結合標準制訂改進計劃，整改方案由護士長負責。②針對執行層面：轉變觀念、舉辦全院性質量管理教育及相關知識培訓，以筆試通過為準；要求護士長組織科會，務必使人人明確質量標準及考核方法和針對標準本科所存在差距，并進行分工；護士要熟悉各自的管理職責及本科存在問題的改進計劃，以護士長測試及護理部抽查通過為準。

C（檢查階段）：先自查、科查，后質控組查，最后重點查。①自查：護士根據分工做到日自查，內容包括日崗位職責及管理職責，即假定甲護士負責本科的基礎護理，自查的內容除了當天所做的崗位工作，還必須按小組計劃檢查本科當天的基礎護理質量，而且要有記錄。②科查：護士長按計劃做到日抽查、周重點查、月全面查。③質控組查：各質控組組長會同組員按計劃做到每季檢查1次，要求檢查重點為各科整改方案中的質量改進點，盡可能體現科室的特點和弱點。④重點查：質量改進小組將護理工作中存在的共性問題及工作重點和薄弱環節作為全院質量改進點進行重點檢查，有記錄。

A（總結處理階段）：總結經驗，提出新問題，對于全院存在的共性問題及新出現的關鍵問題由質量改進小組提出，作為持續質量改進項目改進，并重新修訂標準及計劃進度。注重將成功的經驗和存在的不足，作為推動下一循環的動力和依據。

管理效能

護理觀念發生變化：PDCA循環的運用，使護理人員觀念發生了很大轉變，極大地促進了護士對患者的換位思考，在工作流程上護士自覺考慮患者的需求。

激勵護士發揮潛能：管理的關鍵是管人，成功的醫院都是以擁有滿意的員工為基礎，護士對工作的滿意度既取決于護士自身的需要和工作的期望值，更取決于醫院的制度及發展空間。由于PDCA循環強調全員參與，強調監理透明的質量管理網絡，使得人人都是檢查者，促進了護士的自我完善、自我提高，從而使得各項管理制度更趨完善，護士質量意識、管理意識的形成和提高。

形成質量管理良性循環體系：實施過程中護士長對護士實行定責循環管理；質控組長對護士長實施定科循環管理；質量改進兩道小組對質控組長實行定項循環管理，形成大環套小環，一環套一環的復合循環體系，從而形成上一級PDCA循環是下一級的根據，下一級PDCA循環是上一級的依據，通過循環達到彼此協同，持續改進的目的。

階梯式不斷循環上升，四個階段周而復始的轉動，而每一次轉動都有新的內容和目標，因而也意味著前進了一步，在護理質量改進上進過了1次循環，也就解決了一些問題，護理質量也就有了新的提高，如此循環往復，使護理質量不斷提高。

形成了時效性管理文化：在PDCA循環運用過程中，逐漸改變了以往重結果、輕過程的管理模式，在質控中既重視護士工作完成如何，也重視護士如何完成工作，只有將可行性高的管理制度與有形的框架和無形的群體質量意識相結合，才能形成提升護理質量最有效的合力，逐漸形成查與不查一個樣，輕形式、重實效性的管理文化。