醫改前沿問題分析

摘要 醫改是一個利益從新合理分配的問題，也就是醫院、醫務人員、生產商、配送商及患者五個關系的利益分配問題。建立和完善一整套科學規范體系是保障醫改有效進行的關鍵性問題。

關鍵詞 醫改 藥改 制度 利益分配

醫改應該包括的是醫務體制的改革和藥品招標采購的改革兩個方面。從藥改推行的這段時間看，除了直觀的藥品質量出現問題外，深層次的藥品招標配送問題也逐漸暴露出了問題。如云南省在藥品配送的網絡采購上就遇到了突出的問題。藥品的配送原來由醫院方來選擇決定配送企業，該配送企業是由地州衛生局遴選出的中標企業。醫院方根據這些中標企業選擇適合自己需求和能提供完善服務的合適企業來提供配送服務。但隨著基藥網絡平臺采購實施的發展進程，鄉（縣）衛生院必須從基藥采購平臺上采購。由于中國信息化建設的起步較晚，信息化知識的普及相對信息化建設速度的滯后，導致多方在運用網絡采購平臺上存在了技術性問題，在鄉鎮衛生院這一問題尤為突出。醫院、廠家、配送企業間以往真實的藥品流通逐漸由虛擬的數字科技來指揮控制，似乎在整個流通上帶來了諸多問題和不便。在信息化快速發展的今天來說這是對傳統藥品流通觀念的一次改革，也是一次挑戰。

由于國家的發展需要民營企業的發展做支撐，否則國家完全可以撥出經費建立當地國有醫藥公司作為中轉倉儲配送的節點（基地），統一向廠家招標采購基藥目錄品種后直配到地州、鄉縣、村莊的醫療機構，這樣一來減少了藥品的配送流通環節，成本降低；再者國家對老百姓的醫療補助也可以直接體現在藥品采購的價格中；同時也減少了各配送環節在銜接上出現的問題及價差，以此實現真正的零差價配送，降低藥價。

在目前的配送環節上醫院、廠家、配送企業三方的有效銜接和進行合理的利潤分配，從而達到最優邊際是解決藥價回歸真位的一個重要內容，也是藥改的關鍵問題。建議在省廳應該制定一個統一標準的配送企業遴選大綱。各地州選擇配送企業時60%按照省廳要求做評定標準，40%由地州根據具體情況制定遴選標準。這樣既兼顧大政策又兼顧地方實際情況最終合理選擇出優秀供應商。這些供應商選擇出來后只代表有資格在該地州有配送資質，真正能獲得配送利益分配的企業將是有星級評定的優秀企業。星級評定標準自然將從基藥交易平臺上體現出來，由于交易平臺是政府管控的，因此星級評定就是政府和用藥醫院給以配送企業的無非議評價。由此，可以聯想到淘寶網的運營模式。醫院成為顧客，配送企業成為該區域的“店主”，招標局成為“支付寶”擔保和存續各院的采購款。聯系三者關系的要有唯一的一個識別碼，可以是二維或三維碼。該碼是評定星級的標識，要由招標局統一編制，并統一按編號發配給各配送企業。配送企業在接到院方的配送指令后按發配給的一組二維編碼順序掃碼出取出一個碼后打印出，貼附于該批藥品發送給院方；院方收貨讀碼，識別出該碼出處及該批藥品價格；數據傳旨至“支付寶”招標局下賬，同時該批貨物金額傳至交易平臺作為星級評定積分。真正能獲得配送利益分配的企業將由市場規則來決定，這樣才是藥品價格回歸真位的一個重要因素。

醫改的另外一個內容就是醫務工作的改革。這是一種制度甚至是體制層面的改革。說簡單點就是利益分配的問題，再簡單點就是醫務工作者的價值體現問題。中國醫務工作者的價值體現在世界排名83位。價值和實際差距相差甚遠，如何體現，方法只有兩個，一個是完整和健全的制度和體制體現；另外一個就是“自我”實現。醫改的一個重要內容就是強調醫藥分家。提倡取消以藥養醫的運作模式，從而降低藥價。這是杜絕某些現象和避免問題現象的引導方式，但不能治本。只有建立和完善醫務工作者的利益分配體系才是整個醫改的核心問題。要把過低的護理費、診療費、手術費提上來，有降有升，總量控制，調整結構。要把醫院和衛生直管部門管辦分開，充分區別醫院的經營和直管部門的監管職能；合理借鑒香港醫療模式和教育系統公辦私的經營模式；充分考慮個人（專家）價值為何在私企能部分體現。

醫改其實就是醫院、醫務人員、生產商、配送商及患者五個關系的利益分配問題。而醫保則是起到一個催化劑的作用，但在老百姓眼中卻是政府給予的一種沉甸甸安全保障。醫保是從企業的發展和國家的興盛中而來。建立和完善這一整套體系是個世界性難題。因此，在改革中摸索，在摸索中創新，在創新中發展和超越才是醫療體制改革的本質意義。