在城市社區衛生服務中的體會

隨著國家新醫改的步伐，在《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》和《關于加快城市社區衛生服務的意見》等文件精神推動下，我所在的城市社區衛生服務中心成立了，按國家規定，承擔著十一項國家基本公共衛生服務項目。

在具體的實踐工作中，深刻體會到城市社區衛生服務的困難。單講“入戶調查”建立居民健康檔案這項，其難度就遠遠大于農村。認為有客觀和主觀兩大方面因素。

客觀原因

城市人口密度大，社區衛生人員不足是個不爭的事實，更缺乏能滿足社區衛生工作的全科醫生。如：我轄區有120404人口，而服務中心卻只有24人，全科醫師只有4人。全部承擔公共衛生服務的話，人均服務人口也達到了5000余人，這與國家要求的人均服務800人的標準相比，差距太大，并且還要承擔著日常的診療工作，工作量實在太大。

居民樓區越來越多，但社區功能卻相對弱化。有的居民區甚至沒有最基本的居委會，許多社區功能無法正常運行。即使有居委會，業主們也很少與居委會、物業之間有交流。科技的發展使各種物業費、水電費、購物等人際活動變得更簡單了，鼠標一點即可。所以城市社區居委會根本不能像農村一樣，大喇叭一響，村民們就會蜂擁而至，來建立居民健康檔案。城市的社區不能發揮其應有的功能。

城市居民入戶時間難掌握，流動性大，容易重復建檔，無形中又增加了工作量。在城市居民中各行各業的都有，有朝八晚五的，有三班倒的，有周末才回歸的，還有度假的“候鳥型”居民，還有的是頻繁租賃房屋的。入戶時間難掌握，弄不好，還會被冠上“擾民”的帽子。有的居民戶籍在農村，在城市買房居住，這些都不可避免的容易重復建檔。事實上，真正入戶調查，也不能保證見到每一位家庭成員，往往是通過家庭中的一員，收集了其他家庭成員的健康信息，但其他成員未必知曉此事，或根本沒把這事放在心上，仍會重復建檔。

國家基本公共衛生服務對城市的許多居民沒有吸引力。在城區居住的居民，大多在各機關企事業單位工作，他們都有醫保，且多數單位每年都會組織查體。還有一部分高官、高薪階層更不愿透露任何信息。國家規定的基本公共衛生服務項目對他們沒有吸引力。國家基本公共衛生服務項目只是把孕產婦、0～6歲兒童、老年人、慢性病患者及重型精神病患者作為重點人群，提供基本公共衛生服務，而對健康人群的健康教育講座等，鮮有年輕人到場，因為他們完全可以通過媒體網絡等更多的途徑獲得需要的信息。他們甚至會懷疑社區公衛人員的服務水平和能力。

城市居民之間聯系日益減少，陌生感增加，互相缺乏信任。在城市的居民，雖不至于連對門都不認識，但在同一樓洞，上下住戶不認識卻是普遍現象。在城市入戶調查過程中，想收集一份完整的健康信息很難。身份證號碼和手機號碼，甚至疾病信息，許多居民都不愿意透露。因為近些年的保健行業，已經讓許多消費者傷透了心。真心免費服務的團隊很容易被居民認為是“騙子”，有時連門都別想進。

主觀原因

各地政府對國家基本公共衛生服務項目的認識不同，支持力度不平衡。

新成立的或轉型的城市社區衛生服務機構中的公衛人員，基本上都是以專業性很強的臨床人員為主，突然轉型從事社區衛生服務，觀念上一時很難轉變，甚至搞不明白以預防為主的社區衛生服務模式和專科醫院的以疾病為主的診療模式有什么本質的區別。

公共衛生績效考核制度尚不完善，獎勵機制不健全。社區公衛人員的各種待遇明顯低于專科醫院，嚴重影響了工作的積極性。城市公共衛生服務雖然困難重重，但是國家為徹底解決“看病難，看病貴”的醫療現狀，全面實施國家基本公共衛生服務項目的方向不會變。

對上述遇到的困難，認為有幾種對策：①堅持政府領導，社區參與，上級衛生主管部門指導的原則，在每個居委會或小區都設有1名或數名責任心強的協理員，負責組織宣傳，逐步建立一個完善的公共衛生服務系統。②加大宣傳力度，讓居民認識社區衛生服務。可通過電視專題、報紙、印制工作月歷，健康處方等多種途徑宣傳城市社區衛生服務項目。③對轄區所有公衛人員（包括社區中心人員、鄉醫及各社區的協理員）定期進行業務培訓，轉變服務觀念，逐步推行“家庭責任醫生簽約制”。④完善績效考核制度，建立健全獎勵機制，充分調動公衛人員的工作積極性。⑤可以和公安、計生等部門聯合入戶，增加居民的信任度。

相信隨著城市社區公共衛生體系的建設，城市社區衛生服務會在國務院及各級政府的支持下，逐步完善，使國家基本公共衛生服務得以順利實施。