頸動脈粥樣硬化的超聲檢測技術新進展

關鍵詞 頸動脈粥樣硬化 超聲 進展

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.021

頸動脈粥樣硬化斑形成是造成頸動脈狹窄引起腦缺血性疾病或斑塊脫落導致顱內動脈栓塞的主要原因之一。近年來發展迅速的無創的頸部血管檢查方法越來越受到人們的關注。超聲檢查因其無創，簡單易行，實時成像直觀，重復性好，已成為頸動脈疾病首選的檢查方法?，F將部分進展分述如下。

血管回聲跟蹤(E -Tracking，ET)技術

E-Tracking技術是ALOKA最新研制的一項超聲診斷新技術［1］，此項技術是通過對動脈血管的超聲檢測，判斷血管內皮功能的一項新的檢查方法，能自動計算頸動脈彈性參數β、Ep、PWVβ、AI和AC的變化，而且其具有實時、無創、操作簡單、重復性好等特點。大量研究證明，β、Ep、PWVβ、AI值越高，動脈硬化程度越大，根據其數值的動態變化，可準確地判斷有無早期動脈硬化，為臨床提供可靠的診斷依據［2］。

血管內皮細胞是一層連續覆蓋整個血管腔的扁平細胞，對維持血管舒張具有重要作用［3］。動脈彈性減退發生在無任何可見的內膜增厚之前，是動脈硬化的早期表現之一，是動脈粥樣硬化程度的一個標志［4］。利用ET技術可以更早地在動脈血管發生形態學改變之前，檢測出動脈彈性指標的改變［5］。

血管內超聲

血管內超聲(IVUS)是近10多年來發展起來的一種新的影像學介入技術，系腔內超聲在血管內的應用，通過導管技術將微型化的超聲探頭植入血管腔內進行顯像，可以清晰顯示血管橫斷面，精確測量血管腔內徑、截面積，判斷血管狹窄程度，IVUS能發現早期粥樣硬化斑塊，根據斑塊聲學特征進行組織學分型，指導和評定血管內介入治療［6］，IVUS在有效判斷各種斑塊的同時，對監測斑塊的易損性有獨特的價值。由于IVUS顯像能根據病變的回聲特性判斷病變的性質，因此有助于發現不穩定斑塊［7］。在斑塊破裂前識別不穩定斑塊對于臨床治療和預防更有價值。

速度向量成像（VVI）技術

VVI技術是新近推出研究心血管壁運動功能的一種技術，它以斑點跟蹤為主要原理，以矢量方式顯示局部血管壁真實運動速度大小和方向，能夠定量分析血管壁在各個方向及各個平面的運動力學變化，從理論上來說能夠精確、直觀、真實地反映血管壁形變和運動功能改變。陳明等應用VVI技術對2型糖尿病足背動脈無形態學改變及足背動脈有形態學改變患者研究結果表明［8］，糖尿病患者足背動脈未發生形態學改變時，足背動脈管壁Smax、SRmax參數已降低，說明VVI技術能夠反映動脈早期彈性功能改變，此階段常規超聲檢查未發現形態學改變和血流動力學改變；足背動脈有形態學改變患者Vmax、Smax、SRmax參數進一步降低，說明VVI技術能夠對動脈硬化不同階段做出定量評價。

實時三維超聲

實時三維超聲技術可獲取豐富的圖像信息，可以定量心動周期中任一時相的斑塊體積，因而有望為臨床實踐提供一種簡便、無創的評價動脈粥樣硬化斑塊易損性及其治療效果的方法。陳良等應用實時三維觀察頸動脈粥樣硬化斑塊［9］，結果顯示：實時三維超聲顯像技術可以顯示血管結構以及管腔內血流情況，同時可以顯示整個斑塊的空間形態。實時三維超聲技術具有操作簡便、成像快速等特點，獲取的三維圖像能從多個方位顯示血管的立體結構及空間關系。動態觀察頸動脈粥樣硬化病變的改變對于臨床治療及評價預后具有重要的臨床意義。

超聲造影

超聲造影的基本原理是利用發射聲波與造影劑微氣泡諧振所產生的二次諧波信號進行成像，超聲造影能夠產生良好的對比效果，使造影血管的管壁、管腔輪廓顯示更清晰，并可以克服粥樣鈣化斑塊對普通超聲的影響，使低回聲斑塊、潰瘍斑塊的檢出率提高，有利于鑒別重度狹窄和閉塞，診斷血管狹窄的準確性和特異性均有明顯提高［10］。超聲造影劑具有顯著增強動脈血流的多普勒信號強度及提高多普勒信噪比的特征，已用于腦部、頸部等大血管病變的超聲診斷中［11］。造影劑微氣泡能通過血管通道到達斑塊組織，因此，斑塊內微氣泡的出現是局部新生血管形成的表現。超聲造影對活體頸動脈斑塊內新生血管的監測具有很高的敏感性，而且可以利用聲學定量軟件進行定量分析，為評價頸動脈硬化斑塊增添了一種新方法［12］。

綜上所述，超聲儀器的不斷改進及相應軟件的研發為臨床超聲醫學的發展提供了必要的技術支持，不斷涌現的超聲新技術為血管病變的評估及預后提供了有效的工具，有著積極臨床意義。

參考文獻

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8 陳明，謝明星，王新房，等.速度向量成像技術對2型糖尿病患者足背動脈管壁運動的初步評價［J］.中國醫學影像學技術，2008，24(4):549.

9 陳良，張梅，等.實時三維超聲技術在動脈粥樣硬化斑塊診斷中的應用［A］.中國醫學影像技術，2005，21(9):1398.

10 鄔冬芳，何文，張紅霞，等.頸動脈硬化閉塞癥的超聲造影研究［J］.中華超聲影像學雜志，2007，16(5):393.

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12 孫海燕，黃品同，黃福光，等.超聲造影評價頸動脈粥樣硬化斑塊的初步研究［J］.中華超聲影像學雜志，2007，16(1):219.