2008年我院門診抗菌藥物使用分析

摘 要 目的：分析2008年門診抗菌藥物的使用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法：利用藥房計算機網絡管理系統，對2008年門診消耗藥品按季度進行進行分類、統計、分析。結果：2008年門診抗菌藥物的銷售金額777.85萬元，占同期用藥總金額的32.27%。金額排序最高的藥物是頭孢呋辛鈉注射劑，用藥頻度最高的藥物是頭孢氨芐緩釋膠囊。結論：門診抗菌藥物的使用存在一定程度的不合理。

關鍵詞 抗菌藥物 用藥頻度 合理用藥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.028

資料與方法

原始數據來源于我院藥房計算機網絡管理系統2008年門診藥品出庫數據，包括藥品種類、規格、用量、金額，按季度進行分類、合并、統計、排序等處理。

方法：⑴抗菌藥物的分類：依據《新編藥物學》第15版中抗微生物藥物分類方法進行分類［1］。⑵用藥頻度分析：采用限定日劑量法，其具體方法為：①確定DDD值：根據WHO限定日劑量、《新編藥物學》第15版、結合臨床用藥實際情況及個別藥品說明書而定出平均每天劑量［2］。②DDDs=藥物消耗總量(g)/DDD值，即用藥人次數，藥品日均費用(DDC)=某藥的年銷售金額/該藥的DDDs。對藥品總金額和DDDs分別行排序，序號比=金額序號/DDDs序號，序號比反應藥品消耗金額用藥次數是否同步，序號越低表明品價格越高，反之，序號越高表明品價格越低。

結 果

2008年1～4季度抗菌藥物金額占同期用藥總金額比例，2季度抗菌藥物金額和同期用藥總金額增幅較大，3、4季度穩中有升，2、4季度抗菌藥物所占比例高于全年平均值，與這兩個季度新疆地區呼吸道疾病高發有關。據統計，全球抗生素處方中用于呼吸系統感染治療占3/4。實際上，90%以上的感冒和呼吸道感染是由各類病毒引起，抗菌藥物的過度使用使原本容易治愈的病癥變得難以治療。見表1。

2008年門診抗菌藥物分13大類89品種，1～4季度按金額及構成比排序，用藥金額前后順序基本無變化，僅在2季度其他β-內酰胺類、硝呋喃類的金額排序提前1位?？肆置顾仡?、氟喹諾酮類和硝咪唑類抗菌藥物金額明顯增加與同期進行的婦女病普查有關。2008年1～4季度各類抗菌藥物用藥金額及構成比，見表2。

2008年這15種藥品中，用藥頻度(DDDs)排序前3位的是頭孢氨芐緩釋片、氨芐青霉素丙磺舒膠囊和洛美沙星分散片。日平均金額(DDC)排名前3位的是頭孢呋辛鈉注射劑、喜炎平注射劑和炎琥寧注射劑。2008年用藥金額排序前15位抗菌藥物金額排序及相應的DDDs、DDC，見表3。

討 論

2008年門診消耗抗菌藥物13大類89品種，其中頭孢菌素類有16個品種，其用藥金額以絕對優勢穩居第1，頭孢菌素作為主要的抗菌藥物具備抗菌譜廣、抗酸、耐酶、變態反應少的特點。以頭孢呋辛鈉注射劑為例，說明此藥品價格偏高，且有過度使用的傾向，抗菌藥物使用應定期有計劃地更換以防耐藥菌株的產生。

克林霉素類抗菌藥對各類厭氧菌和敏感的革蘭氏陽性菌有良好的抗菌活性，是金黃色葡萄球菌骨髓炎的首選治療藥物。我院門診有克林霉素磷酸酯注射劑和克林霉素注射劑兩種，這兩種均進入抗菌藥物金額排序的前列，說明此藥品價格偏高，且應用廣泛。2009年3月24日國家藥品不良反應監測中心對克林霉素發布通報，通報指出，在國家中心病例報告數據庫中，克林霉素注射劑不良反應事件主要以全身型損害、呼機系統損害、泌尿系統損害為主，其中導致急性腎功能損害、血尿問題相對突出。建議門診使用克林霉素時嚴格掌握其適應癥，避免超劑量超范圍使用。

炎琥寧注射劑和喜炎平注射劑為抗菌植物藥，它的抗菌作用與增強機體的吞噬細胞功能有關，不產生耐藥性是這類藥的主要優點，其金額排序、DDDs排序及序號比說明類藥品價格較高，DDDs按成人主要適應癥計算，我院主要用于小兒患者，此類藥在我院的實際DDDs應高于統計結果。

用藥金額排序前15位抗菌藥物合計金額583.61萬元，占同全年抗菌藥物金額的75.02%，門診使用抗菌藥物大多在這15種之內。其中注射劑9種，口服制劑5種，外用藥1種，注射劑60%，有過度使用的傾向。注射劑的過度使用，是門診醫療費用過快增長的主要原因。有些藥物口服吸收良好，如左氧氟沙星、洛美沙星、阿奇霉素等，而這些藥品的注射劑都進入了抗菌用藥金額排序前15位。拿左氧氟沙星來說，其藥物動力學在氟喹諾酮類中具代表性，口服吸收100%，生物利用度達99%，僅高脂食物餐時可推遲血峰濃度及降低血峰濃度，而口服或靜脈給藥后血中濃度時間曲線接近［3］。一般情況下，門診患者首選口服給藥，口服給藥既可既減少不良反應的發生，又可節約醫療資源，減輕患者負擔。靜點應在急救、口服給藥困難或無效的情況下采用。

參考文獻

1 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學.北京:人民衛生出版社，2003.

2 潘沛，王麗麗，何敏，原永芳.2005年～2007年我院抗菌藥物分析.中國醫院用藥評價與分析，2009，1.

3 姜素椿.左氧氟沙星的臨床定位與應用.臨床藥物進展，2006，4:1813-9841.