我院門診處方點評與分析

摘 要 目的：了解門診處方目前用藥狀況，提高全院合理用藥水平。方法：隨機抽查門診處方2400張，采用回顧性分析。結果：經查處方合格率96.38%；醫(yī)生書寫錯誤的處方占抽查處方1.79%，不合理用藥處方占抽查處方的1.83 %；使用注射劑的處方16.21%，使用抗菌藥物的處方17.00%，人均用藥3.05種，人均藥費90.65元，國家基本藥物品種占處方用藥的百分率41.72%。結論：門診處方用藥情況基本合理，但還存在一些不合理現象。

關鍵詞 處方點評 用藥分析 合理用藥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.042

合理用藥是醫(yī)藥工作者長期追求的目標，也是患者的迫切需求。通過對2011年7月～2011年9月門診西藥房處方進行抽查點評，現報告如下。

資料與方法

隨機抽查2011年7月～2011年9月門診處方2400張。根據《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、我院《處方管理辦法實施細則(試行)》和我院《處方評價標準》及藥品說明書等規(guī)定對抽查處方進行逐一審查，并進行統(tǒng)計分析。

結 果

基本指標，見表1。

不合格處方分類統(tǒng)計，見表2。

討 論

醫(yī)生正確診斷、合理用藥，是確保患者獲得安全有效治療的保障，因此，應該進一步加強對醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風教育。

此次抽查門診處方2400張，經查合格處方2313張，不合格87張；處方合格率96.38%；由表1可知，人均藥費符合我區(qū)醫(yī)保規(guī)定的每張?zhí)幏巾殻?00元的要求。

處方書寫不規(guī)范：在本次抽查的處方中，書寫不規(guī)范的處方占不合格處方的比例高達49.42%以上，主要有以下幾個方面的問題：⑴處方不完整：處方前記中：①缺門診號；②年齡項未注明確切年齡而以“成人”替代；③麻、精處方中缺患者或代辦人身份證編號；處方正文中：藥品的劑型規(guī)格缺項；用法書寫籠統(tǒng)，如未注明用量及使用次數，用法寫“外用”；處方后記：極個別處方中缺醫(yī)師簽名或簽章。⑵使用不藥品規(guī)范名稱開具處方，此類問題主要存在于手寫處方中，如使用“安定”、“魯米那鈉”、“維生素C”、“維生素B6”等不規(guī)范名稱開具處方。⑶處方修改處醫(yī)生不簽名或簽名處不注明修改日期。⑷處方用紙錯誤，如氯丙嗪、復方氨林巴比妥注射液等不屬于第二類精神藥品，應該選用普通處方開具，有醫(yī)師錯選精二專用處方紙開具。

用藥時間過長：按《處方管理辦法》中第19條規(guī)定［1］：“處方一般不得超過7天用量；急診處方一般不得超過3天用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)生必須注明理由”。在此次抽查的門診處方中，有些用藥時間長達半個多月，甚至更長且未注明理由。

用法用量不適宜：頭孢菌素類抗生素屬時間依賴性抗生素，其抑菌作用不隨濃度的升高而顯著增強，而是與抗菌藥物血藥濃度超過最小抑菌濃度(MIC)的時間密切相關。一般24小時內，血藥濃度高于MIC的時間應維持在50%～60%以上。因此，除個別t1/2很長的藥物(如頭孢曲松鈉)可1次/日給藥，其余t1/2較短者則需要2～4次/日給藥才能發(fā)揮藥物的最大療效，且避免耐藥菌株的出現。通過本次處方抽查發(fā)現有的處方中青霉素、頭孢美唑鈉、頭孢硫脒等藥1次/日給藥，不符合藥代動力學的規(guī)律，容易引起耐藥菌的產生。相反，有的處方中阿奇霉素2次/日給藥，阿奇霉素半衰期較長，1次/日給藥足夠，給藥次數過多容易造成藥物在體內的蓄積。

配伍不適宜：為了治療需要，臨床常將兩或兩種以上注射藥物配伍使用，但應注意藥物間的配伍禁忌。如處方：維生素C 2.0g+維生素K1 20mg+維生素B6 200mg+5%葡萄糖注射液500ml；此處方中維生素C注射液與維生素K1注射液存在配伍禁忌，不宜同用。地塞米松注射液不易跟β內酰胺類抗生素同瓶滴注，β內酰胺類抗生素容易引發(fā)過敏反應，雖經皮膚過敏試驗，但還是不能完全避免過敏反應的發(fā)生，糖皮質激素的抗過敏作用可以掩蓋β內酰胺類抗生素的初期過敏反應，影響對病情的觀察，而且激素對病原體無抑制作用，反而會降低機體的防御機能，影響治療效果。

聯合用藥不適宜：如某處方中診斷為上感，用藥為：①頭孢美唑鈉1.0g+5%葡萄糖注射液250ml靜滴×3天；②地塞米松5mg+0.9%氯化鈉注射液100ml靜滴×1天；③阿奇霉素0.25g+0.9%氯化鈉注射液250ml靜滴×3天。阿奇霉素

為大環(huán)內酯類抑菌劑，頭孢美唑鈉為頭孢類殺菌劑，二者聯合應用導致療效降低；另外該處方診斷為上感，上感往往是由病毒引發(fā)、此治療方案未涉及抗病毒治療。

不適宜的聯合用藥可能造成不良反應或毒性增加，如地高辛+螺內酯，后者可使前者的腎清除率減少50%，血藥濃度升高50%，合用時易造成前者中毒［2］。

本次處方點評結果表明，門診處方質量基本合格，藥物使用也基本合理，但仍然存在不少問題。醫(yī)院應加強《處方管理辦法》的學習，醫(yī)、藥、護之間應互相配合，加強溝通，重視合理用藥，進一步提高處方質量和用藥水平，確保患者用藥的安全、有效、經濟。

參考文獻

1 衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局.處方管理辦法(實施)衛(wèi)醫(yī)發(fā)，2007.

2 曲學坤，劉冬云，周征.淺談心血管病治療藥物的合理應用［J］.中國現代藥物應用，2008，2(11):66-67.