纈沙坦聯(lián)合穩(wěn)心顆粒對高血壓病伴陣發(fā)性房顫竇性心律維持作用臨床觀察

摘 要 目的：觀察高血壓病伴陣發(fā)性房顫患者在轉(zhuǎn)復竇性心律后，用纈沙坦聯(lián)合中藥穩(wěn)心顆粒治療維持竇性心律的作用。方法：收治高血壓病伴陣發(fā)性房顫患者60例，在轉(zhuǎn)復竇性心律后，隨機分為治療組與對照組，兩組的基本用藥相同，治療組增服穩(wěn)心顆粒27g，3次/日口服，療程1年。結(jié)果：治療組竇性心律維持率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：纈沙坦聯(lián)合穩(wěn)心顆粒，對高血壓病伴陣發(fā)性房顫患者在轉(zhuǎn)復竇性心律后能顯著地維持竇性心律，減少高血壓病陣發(fā)性房顫呈慢性化持續(xù)性傾向。

關(guān)鍵詞 纈沙坦 穩(wěn)心顆粒 高血壓陣發(fā)性房顫 竇性心律

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.050

心房顫動簡稱房顫，是最常見的持續(xù)性心律失常，房顫總的發(fā)病率為0.4%，隨著年齡增長房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達10%。房顫時心房激動的頻率達300～600次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時候可以達到100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，心房失去有效的收縮功能。高血壓病伴心房顫動是臨床上5種常見房顫之一，是腦卒中，心功能障礙和致死致殘的最危險因素。文獻稱房顫患者腦卒中的發(fā)病率為17.5%［1］，胡大一等報道，我國房顫腦卒中的患病率為24.8%［2］。近年的研究表明，心房重構(gòu)是房顫發(fā)作和自我持續(xù)的核心環(huán)節(jié)［3］。目前許多學者認為優(yōu)化藥物治療方案是現(xiàn)階段提高房顫治療效果，改善患者預后的主要方法。藥理學研究證實，纈沙坦治療高血壓，穩(wěn)心顆粒對陣發(fā)性房顫療效肯定。本研究旨在觀察纈沙坦聯(lián)合穩(wěn)心顆粒對高血壓病伴陣發(fā)性房顫在轉(zhuǎn)復竇性心律后維持竇性心律的作用，探討中西藥聯(lián)用對心房重構(gòu)的干預效果。

資料與方法

2008年1月～2010年10月收治高血壓病伴陣發(fā)性房顫患者60例，男39例，女21例；平均年齡52.9±6.5歲。入選病例符合以下標準：①休息時血壓在140/90mmHg以上；②24小時動態(tài)心電圖記錄有陣發(fā)性房顫發(fā)作且已轉(zhuǎn)復為竇性心律；③繼往有快速性房顫發(fā)作史(門診或住院記錄)；④心功能在Ⅰ～Ⅱ級之間；⑤未用過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素受體拮抗劑(ARB)及穩(wěn)心顆粒；⑥排除繼發(fā)性高血壓及心臟瓣膜病，冠心病，肺心病，甲狀腺機能亢進，電解質(zhì)紊亂引起的房顫。兩組年齡、性別、體重、病程、心率、血壓、左房內(nèi)徑數(shù)據(jù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義。

方法：對動態(tài)心電圖記錄有陣發(fā)性房顫，且已轉(zhuǎn)復為竇性心律的高血壓病患者，隨機分為兩組，兩組的基本用藥相同，包括纈沙坦，雙氫克尿塞，丹參片，維生素C，阿司匹林。治療組增服穩(wěn)心顆粒27g，每天分3次口服。血壓連續(xù)3天控制在140/90mmHg以下出院。所有患者在服藥后3、6、9、12個月行動態(tài)心電圖、彩色超聲心動圖復查。

統(tǒng)計學處理：計量資料以X±S表示，采用t檢驗，計算資料采用X²檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組治療后血壓下降幅度比較：治療組收縮壓降幅為11.5±2.6mmHg，舒張壓下降3.6±1.4mmHg。對照組收縮壓降幅為10.6±2.3mmHg，舒張壓下降3.3±1.7mmHg，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。

兩組治療前后左房內(nèi)徑比較：治療組治療前左房內(nèi)徑為34.3±4.7mm，治療后左房內(nèi)徑為32.1±1.9mm。對照組治療前左房內(nèi)徑33.7±4.1mm，治療后左房內(nèi)徑為30.8±1.3mm。兩組左房內(nèi)徑在治療后均減小，但比較差異無統(tǒng)計學意義。

兩組治療后竇性心律維持比較：治療組竇性心律在3、6、9、12個月時明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果見表1。

討 論

一些抗心律失常藥雖能轉(zhuǎn)復房顫為竇性心律，改善患者的生存質(zhì)量，但難以從根本上治療房顫［4］。目前多數(shù)抗心律失常藥治療房顫復律后竇性心律維持6個月的不到50%［3］。房顫的主要原因是心房動作電位時程縮短及有效不應(yīng)期離散度增大，正常生理頻率適應(yīng)性缺失和細胞膜離子通道的改變。纈沙坦除具有治療高血壓的肯定療效外，還具有降低高血壓房顫發(fā)作的趨勢［3］，其機理是通過阻斷AngⅡ與ATⅠ受體結(jié)合，從而阻斷AngⅡ的生物學效應(yīng)，防止心房重構(gòu)的進一步發(fā)生。穩(wěn)心顆粒的主要成分是纈卓酮，能與鈉離子通道中的特異蛋白結(jié)合，抑制納離子內(nèi)流，促進鉀外流，具有細胞膜抑制及延長心臟動作電位的作用，被胡大一［5］、崔德芝、張洪［6］認為是治療心律失常的有效藥物。本研究提示纈沙坦聯(lián)合穩(wěn)心顆粒能明顯地降低高血壓伴陣發(fā)性房顫發(fā)作的次數(shù)，顯示維持竇性心律的作用在9個月后仍＞50%。筆者認為，在高血壓房顫轉(zhuǎn)復為竇性心律后用纈沙坦聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療，不僅能有效地控制血壓，減小左房內(nèi)徑，還能改善冠狀動脈循環(huán)，逆轉(zhuǎn)心房肌纖維化，減少或消除心房重構(gòu)，對維持竇性心律有積極地作用。

參考文獻

1 中華醫(yī)學會心血管分會.中國部分地區(qū)心房顫動后住院病例回顧性調(diào)查［J］.中華心血管病雜志，2003，31(10):913-916.

2 胡大一，孫藝紅，周自強，等.中國人非瓣膜性房顫腦卒中危險因素的病例對照研究［J］.中華內(nèi)科雜志，2003，42(3):157-161.

3 劉立新.纈沙坦對高血壓伴陣發(fā)性房顫的維持竇性心律作用的研究［J］.中國實用內(nèi)科雜專志，2008，28(6):473-474.4 陳劍飛，黃嵐.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制與房顫［J］.心血管病進展，2006，1:22-24.

5 胡大一.抗心律失常藥物的使用原則［J］.中國醫(yī)刊，2001，36:7-8.

6 崔德芝，張洪.穩(wěn)心顆粒治療心律失常108例［J］.山東醫(yī)藥大學學報，2000，24:193-195.