控鹽干預(yù)治療高血壓病460例療效分析

摘 要 目的：分析和評價原發(fā)性高血壓病患者限鹽干預(yù)前后的效果。方法：對460例高血壓患者進(jìn)行控鹽行為干預(yù)，患者的其他生活方式不進(jìn)行干預(yù)，定期監(jiān)測干預(yù)前后血壓。結(jié)果：干預(yù)患者每日的鹽攝入量平均由13.6±5.1g減少至6.7±2.5g，同時，460例患者平均收縮壓由154.8±10.2mmHg下降至145.8±9.4mmHg，平均舒張壓由95.6±8.2mmHg下降至90.0±4.2mmHg，收縮壓及舒張壓的變化均有顯著性差異(P＜0.01)。其中，319例患者(69.35%)血壓得到改善。結(jié)論：限鹽是治療高血壓有效的非藥物治療手段。

關(guān)鍵詞 高血壓 鹽敏感 控鹽

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.051

原發(fā)性高血壓是一種遺傳與環(huán)境因素相互作用所致的疾病，鹽是原發(fā)性高血壓的重要環(huán)境因素之一，患病人群的個體間對鹽負(fù)荷或限鹽呈現(xiàn)不同的血壓反應(yīng)，即存在鹽敏感性問題［1］。文獻(xiàn)表明［1］，鹽敏感者在血壓正常人群中的檢出率為15%～42%，在高血壓人群中為28%～74%。大量動物實驗、人群調(diào)查及干預(yù)研究均證實，膳食鈉攝入量與血壓呈正相關(guān)，高鹽攝入是導(dǎo)致血壓升高的一個重要的環(huán)境因素［2］。筆者對本社區(qū)460例高血壓患者實施控鹽干預(yù)，取得了較好的效果。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：對本社區(qū)內(nèi)符合我國采用的血壓的定義和分類(WHO/ISH，1999)標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者460例，其中男207例，女253例；年齡50～85歲，平均65.6歲。

方法：2008年4月～2009年3月對實施干預(yù)的高血壓患者，隨訪1年，每月1次，監(jiān)測血壓，詢問當(dāng)月干預(yù)患者家庭用鹽量，并計算出干預(yù)患者每天平均用鹽量，隨訪結(jié)果記入管理卡。前3個月只做監(jiān)測、記錄，不進(jìn)行控鹽教育，計算出控鹽干預(yù)前的平均用鹽量和平均血壓。第4個月開始，逐個進(jìn)行控鹽飲食教育，限制鹽的攝入量以及限鹽的意義，取得患者及其家屬的信任和配合后，對患者的鈉鹽攝入量進(jìn)行干預(yù)，方法是家庭做菜精鹽和醬油的添加量及咸菜攝入量逐漸減少，提倡每人每日食鹽量少于6g，并向患者發(fā)放鹽勺，在此期間時常和患者及家屬保持聯(lián)系，指導(dǎo)并督促患者進(jìn)行限鹽，包括患者外出就餐時盡量避免高鹽飲食，在干預(yù)期間，不對患者的其他生活方式進(jìn)行干預(yù)，患者保持生活規(guī)律，服藥情況不變。

評估：定義從隨訪第4個月起，9次監(jiān)測中6次以上收縮壓和/或舒張壓下降為血壓改善。

統(tǒng)計學(xué)處理：使用自身對照，t檢驗比較控鹽干預(yù)前后患者血壓變化。

結(jié) 果

460例患者中，319例(69.3%)符合血壓改善標(biāo)準(zhǔn)。總樣本中每日的鹽攝入量平均減少6.9g，同時460例患者的平均收縮壓由154.8±10.2mmHg下降到145.8±9.4mmHg，平均舒張壓由95.6±8.2mmHg下降到90.0±4.2mmHg，兩者血壓的變化有顯著性差異(P＜0.01)，141例患者血壓無明顯變化。在干預(yù)期間，患者的其他生活方式?jīng)]有變化，可以看出患者的血壓的變化完全是由于限鹽所致。結(jié)果見表1。

討 論

高鹽飲食引起鈉代謝障礙，主要表現(xiàn)為體內(nèi)鈉水潴留。有學(xué)者經(jīng)臨床實踐提示，身體的總鈉量比正常增加5%～40%時，水分增加5%～45%［3］。水鈉潴留則引起血管容量遞增，從而升高了血壓。而鈉離子濃度升高又可使血管平滑肌內(nèi)的鈉離子水平增高，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)Ca2+升高，并使血管收縮反應(yīng)增強(qiáng)，從而使外周血管阻力升高，使血壓升高，所以機(jī)體在鹽負(fù)荷時會出現(xiàn)血壓升高。流行病學(xué)和實驗研究證實高鹽飲食是高血壓發(fā)病的原因之一，世界衛(wèi)生組織建議每人每日鹽攝入量不超過6g，限鹽的效果在國內(nèi)外許多臨床實驗中得到證實［4］，Parija曾報道限鹽實驗結(jié)果，每天減少5～10g鹽的攝入可使收縮壓下降10mmHg，舒張壓下降5mmHg，McGregor曾報道中度限鹽(每日鈉鹽攝入量為70～100mmol)亦使患者的收縮壓和舒張壓顯著下降［5］。本資料調(diào)查的460例高血壓患者通過單一鹽攝入量的干預(yù)，使鹽攝入量顯著減少，血壓的變化有顯著的差異，其中，69.35%患者的血壓明顯改善。結(jié)果與之相似，再一次證實限鹽的降血壓效果。另外還有30.65%患者的血壓無顯著變化，說明單純改變鈉鹽攝入并不能影響所有患者的血壓水平，人群內(nèi)不同個體對鹽負(fù)荷或限鹽呈現(xiàn)不同的血壓反應(yīng)。鹽敏感性存在種族差異和家族聚集性。研究發(fā)現(xiàn)，老年人、黑人中鹽敏感者比例較大，我國人群鹽敏感性檢出率較高，鹽敏感性是我國人群高血壓發(fā)病的易患因素之一［6］。因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在醫(yī)療行動中指導(dǎo)患者限制鹽的攝入，以減少易患因素，限鹽是有效的非藥物降壓手段，同時亦是治療高血壓最經(jīng)濟(jì)的方法之一。

參考文獻(xiàn)

1 劉治全.血壓的鹽敏感性及鹽敏感性高血壓［J］.心臟雜志，2005，3(13):131.

2 Korhanen MH，Litmanen H，Rauramaa R，et a1.Adhereflg:to the salt restriction diet amcmg people with mildly elevatad bloodpressure［J］.Eur J Clin Nutr，1999，53(11):1880.

3 劉治全.心力衰竭的基石:利尿劑［J］.中華心血管病雜志，2002，30(5):319.

4 趙光勝.現(xiàn)代高血壓學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1999:174.

5 曹天秀，趙連成，周北凡，等.限鹽膳食干預(yù)的試點研究［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，1993，1(3):225.

6 牟建軍.鹽與高血壓研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2011，3(2):22-25.