亞莫利在肥胖2型糖尿病患者中療效觀察

摘 要 目的：對(duì)比諾和龍和亞莫利在肥胖2型糖尿病患者中療效。方法：將正在使用格華止和諾和龍治療的60例肥胖的維吾爾族2型糖尿病患者將諾和龍改為亞莫利，觀察6個(gè)月，比較血糖控制情況、胰島素抵抗指數(shù)，及體重變化。結(jié)果：治療后FPG、2HPG、HbA1C均顯著下降(P＜0.01)。HOMA-IR、BMI顯著下降(P＜0.05)。結(jié)論：亞莫利在肥胖2型糖尿病患者中療效優(yōu)于諾和龍。

關(guān)鍵詞 亞莫利 諾和龍 2型糖尿病

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.057

2型糖尿病患者存在胰島素抵抗，而且胰島素抵抗在糖尿病發(fā)生發(fā)展中具有重要作用，肥胖者更為明顯，治療肥胖2型糖尿病盡可能的降低胰島素抵抗(IR)是非常重要的治療措施，亞莫利(格列美脲片)是一種新型磺脲類(lèi)降糖藥，具有增敏促泌雙重作用［1］，能有效的改善胰島素抵抗。本研究觀察諾和龍和亞莫利在肥胖2型糖尿病患者中療效及不良反應(yīng)。

資料與方法

2010～2011年收治維吾爾族2型糖尿病患者60例，符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，使用鹽酸二甲雙胍片(格華止片)1.5～2g/日及諾和龍片6mg/日血糖未達(dá)標(biāo)的肥胖體型者選為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)糖尿病急性并發(fā)癥的患者，空腹血糖＞10mmol/L，但＜15mmol/L，餐后血糖＞15mmol/L，但＜20mmol/L，HbA1C＞9%；有嚴(yán)重心肝腎腦等重要臟器病變、胃腸吸收障礙性疾病者、妊娠、哺乳期婦女排除入選。

研究方法：將上述60例患者服用的諾和龍片改為亞莫利片，根據(jù)血糖調(diào)整亞莫利片的劑量，日總量2～4mg/日，觀察6個(gè)月。治療開(kāi)始前、治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，分別查空腹血糖(FBG)、餐后2小時(shí)血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、空腹胰島素(FINS)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)等，進(jìn)行比較。血糖測(cè)定用氧化酶法，F(xiàn)INS測(cè)定用放免法，按HOME穩(wěn)態(tài)模型計(jì)算HOMA-IR=(FINS×FPG)/22.5。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量數(shù)據(jù)以(X±S)表示，所有數(shù)據(jù)均用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用u檢進(jìn)行相應(yīng)統(tǒng)計(jì)處理。

結(jié) 果

基線(xiàn)資料：上述60例患者，男29例，女31例，年齡35～69歲，平均55±8歲，體重指數(shù)(BMI)30.35±6.2。

兩組治療前后療效比較：①對(duì)糖尿病的治療效果：試驗(yàn)中治療后1個(gè)月，空腹血糖及餐后血糖開(kāi)始顯著下降，治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月FPG、2HPG、HbA1C進(jìn)行性下降，試驗(yàn)結(jié)束時(shí)FPG、2HPG、HbA1C分別下降5.29mmol/L，8.46mmol/L，4.07%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)，胰島素抵抗明顯改善，HOMA-IR試驗(yàn)中下降2.39，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。②對(duì)體重的影響：治療前后BMI下降2.16，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討 論

胰島素抵抗貫穿于2型糖尿病的整個(gè)發(fā)生、發(fā)展過(guò)程。在肥胖的2型糖尿病患者中胰島素抵抗起著重要的作用，尤其是腹型肥胖與2型糖尿病胰島素抵抗直接相關(guān)［2］。治療胰島素抵抗有利于控制糖尿病發(fā)生發(fā)展。亞莫利片具有胰外降糖作用，能增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性，增加周?chē)M織攝取葡萄糖的作用也較明顯［3］，有效降低空腹血糖和餐后血糖，同時(shí)能降低肥胖患者的體重，從而穩(wěn)定的控制血糖，延緩糖尿病病程。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的臨床觀察表明亞莫利片有明顯的降血糖作用，此藥可有效改善患者使用諾和龍片治療后血糖仍控制不佳的狀態(tài)，使HbA1C顯著下降，且與療程成正比，隨著用藥時(shí)間的增加，其降糖作用，改善胰島素抵抗作用更顯著，更穩(wěn)定，隨之治療時(shí)間的延長(zhǎng)HOMA-IR、BMI進(jìn)行性下降，提示此藥是通過(guò)促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素的同時(shí)，提高自身胰島素敏感性，控制體重，增加體內(nèi)現(xiàn)有胰島素的作用來(lái)發(fā)揮降糖作用。

綜上所述，諾和龍片改為亞莫利片之后上述60例患者得到明顯降糖效果，有效地改善胰島素抵抗引起的代謝紊亂狀態(tài)，亞莫利片的療效優(yōu)于諾和龍片，值得臨床上進(jìn)一步推廣，廣泛用于肥胖的2型糖尿病患者。

參考文獻(xiàn)

1 K Bando，Y Yamada.Glimepiride(Amaryl):a review of its pharmacological and clinical profile.Nippon Yakurigaku zasshi，2001，118:59-67.

2 李光偉.糾正肥胖與胰島素抵抗對(duì)2型糖尿病防治的重要性.中國(guó)糖尿病雜志，2003，11:77.

3 Muller G，Satoh Y，Geisen K.Extrapancreatin effects of sulfonylures:a comparison between glimepiride and conventional sylfonylureas Diabetes Res clin Pract，1995，28:115-121.