瑞格列奈與二甲雙胍聯合治療2型糖尿病臨床體會

摘 要 目的：探討瑞格列奈與二甲雙胍聯合應用治療2型糖尿病的有效性及安全性。方法：選擇2型糖尿病患者60例，隨機分為治療組和對照組，治療組為瑞格列奈與二甲雙胍聯合應用，對照組為單用二甲雙胍。每組30例，用藥治療3個月，于第4、8、12周抽血測空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白及體重等。并記錄兩組不良反應發生情況。結果：兩組治療后空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白都有明顯下降，與治療前比較，差異有高度統計學意義(P＜0.05)。治療組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：瑞格列奈與二甲雙胍聯合應用治療糖尿病療效好，低血糖發生機率小，患者依從性好。

關鍵詞 瑞格列奈 二甲雙胍 2型糖尿病

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.058

目前，我國糖尿病患者達到4000多萬人，居世界第2位［1］。如何使血糖達標，減少心血管事件，提高糖尿病患者的生活質量是擺在醫護人員面前的主要問題。現就瑞格列奈與二甲雙胍聯合應用治療2型糖尿病60例的療效性及安全性報告如下。

資料與方法

2008年4月～2010年4月收治2型糖尿病患者60例，男33例，女27例，年齡40～70歲，病程1～8年，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，排除有嚴重的、腦、腎疾病，無感染、酮癥、酸中毒及水電解質紊亂，所有患者均未使用過胰島素。

方法：將60例患者隨機分為瑞格列奈與二甲雙胍聯合應用(治療組)和單用二甲雙胍(對照組)各30例。所有患者均接受糖尿病教育、飲食控制并進行適量的運動。治療組給予瑞格列奈2mg和二甲雙胍0.25g，3次/日。對照組給予二甲雙胍0.25g，3次/日。療程3個月，于第4、8、12周抽血測空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白等。并記錄兩組不良反應發生情況。

療效觀察：兩組經治療3個月，與第4、8、12周測空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白及體重等的變化，記錄兩組不良反應發生情況。

統計學處理：所有數據以(X±S)表示，不同時點計量資料比較分別采用方差分析q檢驗和配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組治療前后各項指標變化情況：經治療后兩組空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白都有明顯下降，與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05)，體重無明顯變化，與治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

兩組不良反應發生情況：治療組治療過程中不良反應發生率13.4%(4/30)，其中低血糖1例，惡心、嘔吐2例，腹瀉1例。對照組治療過程中不良反應發生率26.7%(8/30)，其中低血糖3例，惡心、嘔吐3例、腹瀉2例。兩組不良反應發生率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

2型糖尿病患者體內產生胰島素的能力并非完全喪失，但胰島素的作用效果卻大打折扣，因此患者體內的胰島素可能處于一種相對缺乏的狀態。

糖尿病在臨床上以高血糖為主要特點，糖尿病血糖一旦控制不好，數年后，大血管病變與微血管病變的發生率將會達20%和9%，人們認識到治療糖尿病過程中控制血糖及早期預防心血管并發癥的重要性［2］。

瑞格列奈是一類新的促胰島素分泌劑，起效快，作用時間短，被稱為餐時血糖調節劑。通過抑制胰島β細胞的ATP敏感K+通道使Ca+內流而增加胰島素的釋放。選擇性增加2型糖尿病患者的早期胰島素分泌，而總體胰島素分泌無明顯增加，有效減輕餐后高胰島素學癥［3］。二甲雙胍通過增加細胞對葡萄糖的利用，抑制場道對葡萄糖的攝取及抑制糖異生來發揮降糖作用。所以二者合用時，可通過不同的途徑共同減輕進餐后胰島β細胞負荷，避免了后期高胰島素學癥，改善肝臟胰島素抵抗，促進肝糖源合成，維持較低的基礎血糖水平，使藥物發揮最大作用［4］。

本研究結果顯示，經過3個月的瑞格列奈與二甲雙胍聯合應用和單用二甲雙胍的治療，提示治療后治療組對空腹血糖、糖化血紅蛋白及餐后2小時血糖的降低作明顯優于單用二甲雙胍組，不良反應發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。瑞格列奈與二甲雙胍聯合應用治療糖尿病療效好，低血糖發生機率小，患者依從性好，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻

1 遲家敏.糖尿病患者控制血糖的的四大要素-有效、早期、平穩、全面［J］.中國醫刊，2010，45(1):9.

2 趙敏.瑞格列奈與二甲雙胍聯合用藥對初發2型糖尿病的臨床療效觀察.中國醫師進修雜志，2010，33(36):33-34.

3 呂曉嵐，唐華.瑞格列奈與二甲雙胍聯合治療40例2型糖尿病患者血漿內皮素和一氧化碳水平的影響.中國民康醫學，2011，23(9):9-11.

4 Papanas N，Maltezos E.Oral antidiabetic agents:anti-athero-aclerotic properties beyond glucose lowening［J］.Curr Pharm Des，2009，15(27):3179-3192.