妊娠期糖尿病管理及母兒結局臨床分析

摘 要 目的：比較經系統管理與未經系統管理糖尿病母兒臨床并發癥，探討如何降低妊娠期糖尿病孕婦母兒并發癥的方法。方法：對50例妊娠期糖尿病孕婦，根據發病孕周、血糖高低，分別采用飲食療法、飲食加運動療法、飲食加運動加胰島素療法，經系統管理26例，未經系統管理24例，對兩組進行比較。結果：未經系統管理組的妊高癥、早產兒，先兆子癇、胎兒窘迫、胎死宮內、新生兒畸形、高膽紅素血癥等發生率高于經系統管理組，有顯著差異。結論：對患者先通過調節飲食結構、適當運動、定時檢測血糖，2周后再根據血糖水平加用胰島素治療，孕36周左右提前入院觀察，適時終止妊娠，與單純應用胰島素治療相比可有效防治和減少母兒并發癥的發生。

關鍵詞 妊娠 糖尿病 飲食 胰島素 母兒并發癥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.059

妊娠期糖尿病指在妊娠期發現或首次診斷的糖耐量異常疾病，如控制不良，對圍生兒造成嚴重威脅，且有發生顯性糖尿病的可能。現對收治的50例妊娠期糖尿病孕婦臨床資料進行分析總結。

資料與方法

2008年1月～2011年10月收治孕產婦診斷為妊娠糖尿病患者50例，年齡19～43歲，平均26歲；初孕婦36例，經產婦8例；高齡孕婦6例；孕前均無糖尿病史；有糖尿病母系家族史8例；中期妊娠發現32例，晚期妊娠發現18例；在首發癥狀中，尿糖持續陽性10例，反復霉菌感染5例，反復泌尿系感染2例，羊水過多15例，妊娠高血壓綜合征13例；常規化驗檢查及行OGTT檢查發現12例，有不良生育史2例。

方法：診斷標準參照《婦產科學》第6版教材，凡妊娠期2次空腹血糖≥5.8mmol/L或妊娠24～28周，行50g葡萄糖篩查試驗于口服葡萄糖1小時后測血糖≥7.8mmol/L，血糖篩查異常，需進一步做葡萄糖耐量試驗(OGTT)，于空腹12小時后次日晨抽血1次。然后口服葡萄糖75g+水300ml，5分鐘內服完，以后每隔1小時抽血1次，連續3次。空腹血糖≥5.6mmol/L，1小時≥10.3mmol/L，2小時≥8.6mmol/L，3小時≥6.7mmol/L，其中有2項或2項以上達到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病［1］。本文50例達診斷標準，其中16例用飲食療法加運動血糖控制在正常范圍內，10例采取飲食療法加運動加胰島素治療。24例未按計劃進行系統管理。①飲食療法：由于妊娠期胎兒生長發育所需要的能量完全由孕婦提供，所以糖尿病孕婦的飲食控制不能過分嚴格，即使肥胖的孕婦妊娠期也不能過分控制飲食，否則易產生饑餓性酮癥。所有病例一經確診，都請內分泌專家，按照江明禮食譜制定方法給予規范的飲食控制2周［2］，再復查血糖。若血糖控制在正常范圍內，則指導孕婦自備血糖計，監測血糖，自測尿糖，定期復查糖化血紅蛋白、眼底等。并鼓勵孕婦適當運動，經過上述處理后，只有10例須加用胰島素控制血糖，其余產婦血糖均維持在正常水平。②運動療法：妊娠期糖尿病患者進行適當的運動，能增加機體對胰島素的敏感性［3］，同時促進葡萄糖的利用，對降低血糖有一定幫助，尤其對胰島素治療不敏感的肥胖孕婦更應該在餐后進行一定的鍛煉。運動時間一般20～30分鐘，選擇有節奏的運動項目，如散步等。③藥物療法：16例通過飲食控制加運動2周左右，復查血糖2次或多次檢驗不能控制在空腹5.8mmol/L以下，餐后2小時血糖6.7mmol/L以下，均采用藥物治療，以胰島素治療為主。胰島素治療力求模擬正常人生理狀態下基礎胰島素及三餐后胰島素的分泌［4］，采用3餐前注射短效胰島素以控制餐后血糖，睡前加用中效胰島素以提高夜間基礎胰島素水平，控制夜間及凌晨高血糖。具體用法：一般中效胰島素的量約占全日胰島素替代治療用量的30%～50%。其余50%～70%的胰島素用量由三餐前短效胰島素合理分配，孕期胰島素用量隨妊娠周數的增長而逐漸增加，在28～32周較為明顯。平均胰島素用量在孕早、中、晚期分別為0.7～0.8u/(kg#8226;日)，0.8～1u/(kg#8226;日)，0.9～1.2u/(kg#8226;日)。具體應根據3餐用餐及餐后血糖值適當調整，治療目標是指孕婦無明顯饑餓感的情況下，空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L；餐前30分鐘3.3～5.8mmol/L；餐后2小時4.4～6.7mmol/L；夜間4.4～6.7mmol/L。尿酮體(-)。同時加強孕期監護。妊娠20～22周超聲檢查胎兒心血管和神經管系統，除外胎兒嚴重畸形。妊娠28周后，每4～6周復查1次超聲，監測胎兒發育和羊水情況，因為晚期妊娠糖尿病患者并發癥多，易發生巨大兒、胎兒宮內窘迫、胎死宮內等。若過早終止妊娠，胎兒未成熟易造成新生兒死亡。妊娠糖尿病孕婦應孕36周左右提前入院觀察，盡量維持至胎兒成熟，如果飲食控制良好，妊娠晚期無合并癥，胎兒生長情況良好，等預產期臨近自然分娩或終止妊娠。若用胰島素控制血糖不滿意，出現并發癥，應促胎肺成熟后終止妊娠，以確保母嬰平安。

結 果

未經系統管理組(A)與經系統管理組(B)妊娠結局及母兒并發癥比較，見表1。

26例妊娠期糖尿病通過飲食管理加運動及藥物治療等系統性管理，無1例發生酮癥酸中毒，無孕產婦死亡及圍生兒死亡。而未經系統管理組在妊高癥、先兆子癇、早產兒、胎膜早破、新生兒畸形、新生兒高膽紅素血癥等的發生率與經系統管理組相比均有統計學意義。

討 論

妊娠期糖尿病是一種因胰島素分泌相對或絕對不足而引起的代謝性疾病，妊娠可使糖尿病病情加重，使血糖難以控制，容易使母嬰發生多種并發癥。另外有些孕婦對糖尿病認識不足，對控制飲食沒有正確認識，不能堅持規范合理用藥，拒絕住院治療，導致嚴重后果。因此，作為一名婦產科醫生，應有高度的責任心和耐心，向孕婦及家人解釋妊娠期糖尿病的危害，讓其積極配合治療；與內分泌和營養專家一起，制定飲食治療措施，定期監測血糖。采用飲食加運動療法控制，26例效果滿意，既無出現胎兒生長受限，又無孕婦發生餐后高血糖。

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次發生或發現的糖尿病，是一種高危妊娠，對母嬰的健康都有較大的危害。因此，必須提高對妊娠期糖尿病的認識，早期診斷和治療，降低妊娠期糖尿病孕婦母兒并發癥，讓母嬰安全度過圍生期。同時要重視GDM患者的產后隨診，降低糖尿病的發生率。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:159-161.

2 江明禮，李林霞.妊娠期糖篩查異常的飲食治療［J］.中國優生優育，1999，1(11):1.

3 楊慧霞.妊娠合并糖尿病的診治進展［J］.中國實用婦科與產科雜志，2006，22(1):5-7.

4 王晨虹，袁榮.妊娠期胰島素的應用［J］.中國實用婦科與產科雜志，2007，23(6):410-414.