機械通氣聯合不同劑量激素治療重癥哮喘臨床觀察

摘 要 目的：探討機械通氣在重癥哮喘中的作用，觀察機械通氣聯合不同劑量的甲強龍(甲基強的松龍)治療重癥哮喘的臨床療效，總結治療經驗。方法：收治重癥哮喘患者36例，隨機分為對照組和觀察組，兩組均給予常規綜合治療。對照組在常規治療基礎上，用械通氣聯合甲強龍60mg，3次/日治療，觀察組械通氣聯合甲強龍120mg，3次/日治療，連續治療3天。比較兩組治療后48小時的檢驗指標。結果：與治療前相比，觀察組血pH值、PaO2及PaCO2等變化有顯著性差異；與對照組相比，觀察組氣道壓變化有統計學意義(P＜0.05)，FEV1%及FEV1%與治療前相比，差異有顯著性(P＜0.05)。結論：機械通氣聯合大劑量甲強龍治療重癥哮喘的臨床療效確切。

關鍵詞 機械通氣 重癥哮喘 甲強龍

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.064

危重哮喘是臨床內科急重癥中最常見的疾病之一。近年來哮喘的患病率和死亡率呈逐年上升的趨勢，而危重哮喘又占哮喘患者的20%［1］。重癥哮喘是指哮喘患者雖經吸入糖皮質激素(≤1000μg/日)和應用長效β2受體激動劑或茶堿類藥物治療后、哮喘癥狀仍持續存在或繼續惡化或哮喘呈暴發性發作，從哮喘發作后短時間內即進入危重狀態［2］。臨床主張早期應用糖皮質激素，縮短重癥哮喘的持續時間，使用機械通氣進行治療重癥哮喘是有效的方法［3］，可迅速改善患者臨床癥狀，糾正低氧血癥和二氧化碳潴留。

資料與方法

2010年3月～2011年3月收治重癥哮喘患者36例，隨機分為對照組和觀察組，每組18例，所有患者診斷均符合哮喘急性發作重癥分度標準［4］。對照組中男11例，女7例；年齡17.8～51.3歲，平均36.2±6.1歲；機械通氣(有創16例，無創2例)。觀察組中男10例，女9例；年齡18.5～49.9歲，平均35.5±6.6歲；機械通氣(有創17例，無創1例)。兩組在性別、年齡、臨床癥狀以及其他相關資料相比差異無顯著性(P＞0.05)。

排除標準［5，6］：①昏迷患者；②合并其他嚴重疾病(如神經肌肉疾病、脊柱畸形、鼻中隔偏曲或鼻甲肥大等)而導致鼻腔阻塞、面部嚴重畸形；③雙肺廣泛肺大泡或氣胸；④血壓≤90mmHg或需要升壓維持血壓；⑤有嚴重心律失常和心肌缺血；⑥神志不清或需要建立人工氣道以清除分泌物；⑦危及生命的低氧血癥。

治療方法：兩組給予常規綜合治療(主要包括抗炎、補液、平喘、解痙、霧化及營養等)。對照組在常規治療基礎上，16例符合氣管插管和用呼吸機指征，2例用無創呼吸機，機械通氣治療聯合甲強龍60mg，3次/日治療；觀察組17例符合氣管插管和用呼吸機指征，1例用無創呼吸機，械通氣聯合甲強龍120mg，3次/日治療，連續治療3天。兩組比較治療后12小時、24小時及48小時的癥狀和檢驗指標等要素。

統計學處理：采用SPSS13.0軟件包對實驗數據進行統計分析。計量資料以(X±S)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用X²檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

治療后氣道壓及動脈血氣主要指標比較：兩組治療前血氣主要指標以及氣道壓等資料相比較，無顯著性差異(P＞0.05)，治療后48小時氣道壓及動脈血氣主要指標變化，見表1。

兩組治療前后FEV1%與FEV1%比較：治療前兩組FEV1%與FEV1%比較差異無顯著性(P＞0.05)；治療后兩組FEV1%與FEV1%相比差異有顯著性(P＜0.05)，見表2。

討 論

危重哮喘因多種炎性細胞及炎性介質的參與，阻塞氣道并致使氣道廣泛痙攣，導致支氣管充血水腫，黏液腺分泌物增多，氣道內黏液栓形成，使狹窄的氣道進一步加重，最終氣道阻力增大到健康人的10～20倍［7］。若不及時解除阻塞并狹窄的氣道，加重低氧血癥、二氧化碳潴留以及酸中毒，患者因缺氧、用力呼吸可出現呼吸衰竭、昏迷、恐懼、煩躁、人機對抗等［8］。資料表明［9］，危重型哮喘把握上機時機意義重大，盡早應用機械通氣，能夠迅速有效糾正低氧血癥并改善二氧化碳水平，降低氧耗量，減少做功量，呼吸肌可以充分休息并可吸出痰液，防止窒息。

機械通氣治療重癥哮喘能夠有效的改善通氣情況，大幅度提高治療效果。研究已公認機械通氣安全可靠，能夠迅速有效的改善呼吸困難、缺氧以及二氧化碳潴留等癥狀體征，且無嚴重并發癥發生［10］。機械通氣同時要采取綜合治療，主要包括應用β2受體激動劑、抗生素治療、膽堿能抑制劑的霧化吸入、糖皮質激素和及時糾正酸堿中毒等。

總之，機械通氣聯合糖皮質激素治療重癥哮喘作用顯著，把握適應癥，并調節適當的參數與模式，盡早應用和撤機在重癥哮喘治療中非常關鍵。

參考文獻

1 趙大鵬.機械通氣法聯合藥物治療危重哮喘的臨床效果觀察.中國現代藥物應用，2010，4(21):110-112.

2 黃亞妮.臨床68例重癥哮喘的治療體會.中國現代藥物應用，2010，5(6):91.

3 白兆青，王立娟，程儲記，等.機械通氣救治重癥哮喘32例臨床分析.安徽醫藥，2009，13(9):1076-1077.

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9 何巧潔，王慧玲，霍麗，等.危重哮喘的機械通氣治療.中國危重病急救醫學，1997，9:233.

10 諶向忠，陳鵑，張繼先.機械通氣治療危重哮喘16例［J］.內科危重癥雜志，2007，13(1):22-23.