內(nèi)鏡鈦夾聯(lián)合抑酸劑治療上消化道出血療效觀察

摘 要 目的：探討內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合抑酸劑治療上消化道出血的臨床效果。方法：收治上消化道出血患者62例，隨機分為A、B、C 3組：A組15例采用內(nèi)鏡下鈦夾止血治療；B組30例采用內(nèi)鏡下鈦夾+抑酸劑；C組17例采用抑酸劑，比較72小時的止血有效率。結(jié)果：內(nèi)鏡下鈦夾+抑酸劑組中，對潰瘍出血72小時的止血有效率明顯高于其它兩組，總有效率中，內(nèi)鏡下鈦夾+抑酸劑組高于單用抑酸劑組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療中未出現(xiàn)內(nèi)鏡治療相關并發(fā)癥。結(jié)論：內(nèi)鏡鈦夾聯(lián)合抑酸劑治療上消化道出血，效果確切。

關鍵詞 鈦夾 抑酸劑 上消化道出血

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.070

Abstract Objective:To observe the clinical therapeutic effect of upper gastrointestinal bleeding by antiacid combination with metal clips.Methods:62 patients of upper gastrointestinal bleeding were selected during January 2008 and June 2011.These patients were randomly divided into three groups(A，B and C).15 patients of A group was treated with metal clips，30 patients of B group was treated by metal clips combination with antiacid，17 patients of C group was treated by antiacid.Comparing the efficiency during the three groups after 72h.Results:The 72h no-bleeding rate in B group was more higher than that in other two groups.There was a significant difference between B group and C group(P＜0.05).There was no endoscopic associated complication happened during the therapy.Conclusions:In patients with upper gastrointestinal bleeding，effective and safe to stop bleeding by using metal clips combination with antiacid. This method is being popularized in clinical.

Key Words Metal clips;Antiacid;Upper gastrointestinal bleeding

隨著內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下鈦夾止血成為上消化道出血緊急止血的一種新的內(nèi)鏡治療技術(shù)，2008年1月～2011年6月采用鈦夾聯(lián)合抑酸劑治療上消化道出血，取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患者62例，男42例，女20例，年齡25～75歲，平均54歲，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、血壓下降，經(jīng)輸血、補液等治療，并行急診胃鏡檢查，鏡下所有病例均有活動性出血灶，其中十二指腸潰瘍18例，胃潰瘍19例，吻合口潰瘍3例，其他胃黏膜病變22例。內(nèi)鏡下出血征象Forrest分級法［1］：Ⅰa 12例，Ⅰb 20例，Ⅱa 13例，Ⅱb 17例。隨機分為A、B、C 3組，A組15例(潰瘍10例，胃黏膜病變5例)，B組30例(潰瘍18例，胃黏膜病變12例)，C組17例(潰瘍12例，胃黏膜病變5例)。

使用器械：使用Olympus GIFXQ260及240型電子胃鏡和Olympus HX-5LK-1型鈦夾置放操作器，HX-600-135型金屬鈦夾。

操作方法：患者于出血24～48小時內(nèi)進行補液，有休克表現(xiàn)者予輸血等積極抗休克治療，不便搬動者在床邊行胃鏡檢查及治療。A、B兩組患者在內(nèi)鏡直視下發(fā)現(xiàn)噴射性或滲出性出血，均予鈦夾治療。在內(nèi)鏡操作中，先對出血病灶噴射冰鹽水沖洗潰瘍面，使裸露破潰血管出血漸少，保持視野清晰，經(jīng)胃鏡活檢孔插入事先安置好的金屬鈦夾，將鈦夾張開至最大，對準出血部位0.1～0.2cm處(或?qū)恃茱@露部位)，靠近并輕輕按壓該處組織，適當快速用力收緊操作桿，關閉鈦夾，鉗夾出血血管及周圍組織，抽出鈦夾置放操作器后，用冰鹽水局部噴灑沖洗確認出血是否完全停止，根據(jù)病情需要，決定放置鈦夾的數(shù)量，本案例中，患者使用鈦夾1～7枚。平均3枚，術(shù)后禁食24小時，B組再予奧美拉唑40mg靜注，每12小時1次；C組予奧美拉唑40mg靜注，每12小時1次；觀察72小時的止血效果。

統(tǒng)計學處理：采用X²檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

止血效果判定：根據(jù)臨床觀察及實驗室化驗指標判斷止血效果：①有效：治療72小時后無繼續(xù)嘔血、黑便次數(shù)減少，血壓脈搏穩(wěn)定，血紅蛋白無進行性下降。②無效：治療72小時后繼續(xù)出血，而改用其他方法治療。

療效比較，見表1。

并發(fā)癥：鈦夾治療中，未見穿孔等并發(fā)癥。

討 論

近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，內(nèi)鏡下鈦夾止血成為上消化道出血緊急止血的一種新的內(nèi)鏡治療技術(shù)。其機理與外科血管縫合或結(jié)扎相同，對病灶及周圍組織損傷輕微，不影響病灶的愈合，不易導致再出血，幾乎沒有穿孔的危險性，特別是在重復治療時常使用［2］。

在消化道出血的治療中，提高胃內(nèi)pH值的觀念日益被重視，當pH＞7.0時，止血反應正常，當pH＜6.0時，血小板解聚，凝血時間延長［3］，pH＜5.0時，胃腸道內(nèi)形成的血凝塊會逐漸消化而重新出血，當pH＜4.0時，纖維蛋白血栓溶解。因此，必須保持胃內(nèi)pH＞6.0，才能使內(nèi)鏡止血后形成的凝血塊和血栓不被溶解，避免發(fā)生再出血。本研究中，在放置鈦夾后加用質(zhì)子泵抑酸劑，在機械性止血基礎上，加強抑酸，一方面提高胃內(nèi)pH值，另一方面還可提高血液和胃液胃泌素的水平，明顯增加術(shù)后潰瘍黏膜血流量，有利于潰瘍面周邊黏膜上皮組織的再生和修復，而金屬夾本身無促進潰瘍愈合作用，也不影響潰瘍或其他病灶的修復和愈合［4］，對內(nèi)鏡即時止血成功后的患者，術(shù)后強有力的抑酸治療是不可忽視的重要一環(huán)。

在進行鈦夾治療時，為提高鈦夾放置成功率，應該做到：①放置鈦夾時注意掌握方向、位置、速度與力度，防止造成鈦夾不完全套鎖，以致未能達到有效鈦夾止血的目的；②為保持視野清晰，術(shù)前可用冰鹽水洗胃，明確出血部位、狀態(tài)；③掌握好適應證，如潰瘍面過大、癌性潰瘍出血等，一般效果較差，可與其它方法聯(lián)合應用。如今，胃鏡已在基層醫(yī)院得到普及，而鈦夾鉗夾設備費用并不高，對治療上消化道出血安全迅速，療效可靠，值得臨床推廣。

參考文獻

1 梁淑文，袁群，曹艷菊，等.胃鏡下合金鈦夾治療十二指腸球部潰瘍大出血［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2005，22(2):122-123.

2 李益龍，陸星華.消化內(nèi)鏡學［M］.北京:科學出版社，2004:700-703.

3 殷新光，楊志宏，顧金森，等.胃內(nèi)pH值變化與消化性潰瘍出血治療效果的臨床研究［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2001，18(1):13.

4 吳云林.胃腸病學臨床進展［M］.上海:上海科學技術(shù)出版社，1999:189-193.