外切內扎松解術治療環狀混合痔臨床探討

摘 要 目的：探索一種療效確切、并發癥和后遺癥少的治療環狀混合痔的手術術式。方法：將環狀混合痔病例隨機分為兩組，治療組93例采用外切內扎松解術，對照組73例采用傳統術式外剝內扎術。觀察兩組的臨床療效、并發癥、后遺癥等方面的差異。結果：兩組在療效方面的差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組在術后并發癥肛門疼痛、肛緣水腫、排尿障礙等方面的差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論：外切內扎松解術治療環狀混合痔療效確切，并發癥少。

關鍵詞 環狀混合痔 外切內扎松解術 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.088

資料與方法

本組166例，隨機分為治療組和對照組，治療組93例，男54例，女39例；年齡25～72歲，平均49歲；病史6個月～46年。對照組73例，男40例，女33例；年齡27～68歲，平均48歲；病史4個月～43年。兩組性別、年齡、病史經統計學處理，無統計學意義(P＞0.05)。

診斷標準：根據1994年國家中醫藥管理局制定的《中華人民共和國中醫藥行業標準中醫肛腸科病癥診斷療效標準》。癥狀為反復鮮血便，痔核呈環狀脫出，用手可以回納入肛門內或回納不全呈持續半脫出狀態，肛門墜脹，疼痛，黏液流出，肛門潮濕或瘙癢。

治療方法：186例患者均采用鞍麻，取截石位，治療組采用外切內扎松解術，以血管鉗分段鉗夾脫出痔核，用電刀沿鉗下依次切開皮膚、皮下組織、痔血管團至齒狀線，電凝止血，齒狀線上部分行7號線“8”字縫扎，切除多余痔組織，在6點處做一長約3cm左右放射狀切口，上至齒狀線下至肛緣外，切開外括約肌皮下部、淺部，部分內括約肌下部，使肛門能夠輕松容納兩指為宜，以達到松解肛門括約肌作用。對照組采用傳統的外剝內扎術，以血管鉗分段鉗夾脫出痔核，先用剪刀在外痔邊緣做“V”形切口，用剪刀順痔核周圍組織層次將痔核剝離至齒狀線部位，再用血管鉗夾持痔核根部，7號線縫扎一道，距結扎線1cm剪除痔核，同法切除其他痔核。術后所有病例均給予預防性抗感染治療，每天用冰樸散(冰片、月石、樸硝、明礬各等份)液坐浴。

觀察指標：⑴術后并發癥：肛門疼痛、肛緣水腫、排尿障礙、肛門狹窄。術后疼痛分為3度：①Ⅰ度：肛門疼痛輕，尚能忍受；②Ⅱ度：肛門疼痛時間長，服藥才能減輕；③Ⅲ度：肛門疼痛較重，需要注射止痛藥止痛。⑵臨床療效判定標準：根據《中華人民共和國中醫藥行業標準中醫肛腸科病癥診斷療效標準》。①痊愈：癥狀體征消失；②有效：癥狀體征改善；③無效：癥狀體征無改善。

統計學處理：所有數據由SPSS10.0軟件進行統計分析。

結 果

討 論

混合痔以發生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內外相連、無明顯分界為主要表現的痔病類疾病。混合痔屬于痔瘡中比較嚴重的一種，瘙癢、疼痛、便血、痔塊脫垂等是混合痔的典型癥狀。混合痔是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團塊。痔內、外靜脈叢曲張、擴大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內痔部分和外痔部分形成一整體者稱為混合痔。混合痔瘡患者兼有內痔和外痔的癥狀，其出血和脫垂可能都比較明顯。另外有些混合痔不發生出血，但發生嵌頓、絞窄的情況比單純內痔多。所以說，混合痔并不是內痔和外痔的簡單組合，既有內痔又有外痔而兩者并不相通時是內外痔。混合痔是人類特有的疾病，它的發生、發展有其規律性，只要預防得當，可以減慢減少，或者減少混合痔的發生或減輕癥狀。①葷素搭配，粗細得當：在飲食方面，要注意葷素均不可過度，粗、細糧調濟合適，這樣才能使大便不至于稀溏、干燥。②定時排便，忌忍忌努：養成定時排便的好習慣，不強忍排便意識，不努便，減輕肛門直腸部的充血癥狀。③忌辛辣刺激食物：忌過食生蔥、姜、蒜，以及胡椒，特別是辣椒等食物。④勞逸結合：工作和生活中，要勞逸結合，過度勞累、負重或下蹲久行、久坐等都可使肛門直腸部靜脈瘀積或活動過少，靜脈曲張。⑤提肛運動當提倡：無論勞作負重、久行下蹲，還是久坐，最終都能引起肛門直腸部位靜脈淤積、曲張，因此，加強局部的運動對減少局部靜脈瘀積，以及靜脈曲張都有很大的益處。

痔是外科一種常見病、多發病，占肛門直腸疾病的80.6%，而環狀混合痔又是痔病中最為嚴重的一種。傳統的術式外剝內扎術術后肛門疼痛、肛緣水腫、排尿障礙是常見的并發癥，也是患者懼怕手術的原因之一。引起該并發癥的因素為手術損損傷局部組織，內痔部分結扎，阻斷了血液及淋巴液的回流，同時又使肛管的周徑縮小，使血管、淋巴管受到擠壓，血液、淋巴液回流障礙，停留于組織間隙，引起肛緣水腫，肛緣水腫刺激局部神經末梢，引起術后疼痛，疼痛又刺激內括約肌痙攣，加重水腫的發生，從而形成惡性循環，使患者痛苦異常。采用外切內扎松解術，使肛門松弛，括約肌痙攣消除，局部血液、淋巴液循環良好，從而減少肛緣水腫，也減輕了肛門疼痛，松解術后使肛門直徑擴大0.5～1.0cm，防止了肛門狹窄的發生。將表中兩組數據經統計學處理后，可以看出兩組治療有效率(P＞0.05)，差異無統計學意義。兩組術后并發癥比較，P＜0.05差異有統計學意義，治療組并發癥的發生率明顯低于對照組。證明外切內扎松解術治療環狀混合痔可行性強，該術式安全可靠，操作簡單，術后并發癥少，值得在臨床推廣應用。