AECOPD患者小劑量洋地黃利尿劑的臨床應(yīng)用探討

關(guān)鍵詞 AECOPD 小劑量 洋地黃利尿劑

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.095

本鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，由于受經(jīng)濟(jì)條件的限制，來住院的患者都是一些病情比較危重且經(jīng)濟(jì)比較差，沒有能力去上級醫(yī)院接受更好的治療，故我院收治的活動(dòng)期慢阻肺的患者較多，回顧性分析100例活動(dòng)期慢阻肺(AECOPD)患者治療臨床資料，探計(jì)小劑量洋地黃利尿劑的臨床應(yīng)用。

資料與方法

2008～2011收治AECOPD患者100例，按標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格篩選患者，選取標(biāo)準(zhǔn)為2000年歐美共識(shí)會(huì)議提出了AECOPD常用的可操作定義：與穩(wěn)定期相比，患者病情持續(xù)惡化，超過日間正常變化，即有COPD基礎(chǔ)的患者為急性起病，需要調(diào)整常規(guī)用藥。目前大多數(shù)研究仍采用Anthonisen定義和分型標(biāo)準(zhǔn)，至少具有以下3項(xiàng)中的兩項(xiàng)即可診斷：①氣促加重；②痰量增加；③痰變膿性。

選取符合標(biāo)準(zhǔn)100例患者中，男性占大部分(90%)，常規(guī)吸氧(2L/分)，予以頭孢噻肟鈉、左氧氟沙星、沐舒坦、氨茶堿、甲強(qiáng)龍等對癥及支持治療，在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用小劑量的西地蘭0.2mg靜推后，地高辛0.125mg口服1次/日和螺內(nèi)脂40mg口服，1次/日并應(yīng)用速尿20mg靜推，1次/日，患者在入院第1天其氣促癥狀及可得到明顯改善，并可以改善患者胃腸道瘀血癥狀，患者進(jìn)食增加，并經(jīng)上述治療后大部分緩解出院。

討 論

AECOPD患者在發(fā)作期病理是肺泡的瘀血水腫，及低氧血癥和CO2潴留。肺水腫的病理生理改變可影響到順應(yīng)性，彌散，通氣/血流比值及呼吸類型。肺含水量增加和肺表面活性物質(zhì)破壞，可降低肺順應(yīng)性，增加呼吸功。間質(zhì)和肺泡壁液體潴留可加寬彌散距離。肺泡內(nèi)部分或全部充滿液體可引起彌散面積減少和通氣/血流比值降低，產(chǎn)生肺泡動(dòng)脈血氧分壓差增加和低氧血癥。區(qū)域性肺順應(yīng)性差異易使吸入氣體進(jìn)入順應(yīng)性好的肺泡，增加通氣/血流比值。同時(shí)由于肺間質(zhì)積液刺激了感受器，呈淺速呼吸類型，進(jìn)一步增加每分鐘死腔通氣量，減少呼吸效率、增加呼吸功耗。當(dāng)呼吸肌疲勞不能代償性增加通氣量保證肺泡通氣后即出現(xiàn)CO2潴留和呼吸性酸中毒，及低氧血癥導(dǎo)致肺血管床的收縮，右心前負(fù)荷增加，右心做功增加。針對上述病理生理學(xué)改變，應(yīng)用小劑量的利尿劑，不但能減輕肺瘀血水腫，改善氧合，增加彌散面積，改善通氣/血流比值，糾正低氧血癥，減輕CO2潴留，同時(shí)，又能減輕右心前負(fù)荷，降低肺動(dòng)脈壓，增加右心做功，進(jìn)一步改善低氧血癥，而小劑量洋地黃的應(yīng)用可增加肺血流量，減輕肺水腫，改善通氣，增加氧化血紅蛋白量，糾正低氧血癥減輕CO2潴留。這是小劑量洋地黃及利尿劑的臨床應(yīng)用于益處。

應(yīng)用利尿劑時(shí)不應(yīng)過快過猛，以避免血液濃縮，痰黏稠而不易咳出，這就要求應(yīng)用利尿劑的量不要太大，輸液量稍多(1200ml左右)加以氧霧以稀釋痰液，促進(jìn)排痰，且強(qiáng)利尿劑在輸液畢用；應(yīng)用利尿劑時(shí)可產(chǎn)生低鉀血癥，促進(jìn)腎對碳酸氫鹽的再吸收，產(chǎn)生代堿，抑制呼吸中樞和加重呼吸衰竭，這就要求應(yīng)用利尿劑時(shí)要多次電解質(zhì)的復(fù)查，注意補(bǔ)鉀，維持血鉀>4.5mmol/L。

應(yīng)用洋地黃時(shí)要求小劑量，充分給氧，用藥前最好做心電圖，便于對照，并抽血查電解質(zhì)，了解電解質(zhì)情況，對有電解質(zhì)紊亂的患者，如低鉀、高鈣、低鎂等，都易引起洋地黃類藥物中毒，必須注意糾正，同時(shí)應(yīng)用洋地黃類藥物前，必須了解患者在2～3周內(nèi)是否用過本類藥物和使用情況。這為我在臨床實(shí)踐中一點(diǎn)心得體會(huì)，與同道分享，不對之處請指正。

參考文獻(xiàn)

1 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

2 金惠銘，王建枝.病理生理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.