胃食管返流病伴胸痛吞咽困難26例臨床分析

摘 要 目的：分析胃食管返流病伴胸痛吞咽困難的鑒別診斷及治療效果。方法：體位、飲食療法；三聯藥物治療。結果：本組患者26例，顯效22例，有效3例，無效1例。隨訪1年，療效穩定。結論：胃食管反流病臨床極易誤診。加強診斷與鑒別診斷，應用胃腸動力藥、抗酸藥及黏膜保護劑，可消除病因，阻斷惡性循環，取得良好效果。

關鍵詞 胃食管反流病 胸痛 吞咽困難 鑒別診斷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.097

胃食管返流病是指胃十二指腸液反流入食管引起燒心等癥狀，可以起反流性食管炎、縱膈炎，以及咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害［1］。2008年3月～2010年8月收治胃食管返流病伴胸痛和吞咽困難患者26例，報告如下。

資料與方法

本組患者26例，男18例，女8例；年齡42～64歲，平均56.6歲；病程3～66個月，平均20個月；臨床表現：均有燒心、反酸等基本癥狀。12例伴有吞咽困難，反復咳嗽；14例伴胸骨后劇烈疼痛，部分放射到后背、胸部、肩部、頸部和耳后等；9例按照心絞痛治療，4例接受食管痙攣或賁門失馳癥等治療無效。臨床分級：本組病例均經心電圖、胃鏡及食管足量鋇餐檢查，排除心絞痛和食管癌、食管痙攣病變。依據洛杉磯分級法可分為A、B、C、D四級；A級6例，B級12例，C級6例，D級2例。經心肌酶檢測、心電圖等檢查，排除心絞痛和心肌梗死等。經食管測壓和病理活檢排除食管惡性病變和食管痙攣、賁門失馳癥。

治療方法：①體位治療：清醒時保持直立位或坐位，睡眠時取右側臥位，床頭抬高15°～20°。②飲食療法：避免睡前2小時內進食，白天進食后不宜立即平臥。禁食用高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等，戒煙戒酒。避免服用食管下括約肌（LES）降低的食物以及引起胃排空延遲的藥物，如鈣離子拮抗劑，硝酸類制劑。③藥物治療：促胃腸動力劑、抗酸及抑酸劑及黏膜保護劑三聯療法。多潘立酮10mg/次，3次/日口服；奧美拉唑，40mg/日，每晚口服；硫糖鋁0.6g每6小時口服。4周1療程。一般2個療程后評價療效。

療效判斷標準：①顯效：臨床基本癥狀消失，胸痛，吞咽困難消失。X線鋇餐檢查反流基本消失，分級提升2級以上.②有效：臨床癥狀基本消失，胸痛、進食困難明顯緩解，X鋇餐反流減少，分級提升1級以上。③無效：臨床癥狀減輕，X鋇餐反流改變不明顯。

結 果

本組患者26例，顯效22例，有效3例，無效1例。隨訪1年，療效穩定。

討 論

反流性食管炎引起的非心源性胸痛的鑒別：心絞痛和反流性食管炎引起的胸痛，均有放射性痛。心絞痛患者一般多有高血壓及冠心病史，疼痛發作時呈壓榨性痛，伴有窒息感，時間一般不超過15分鐘，心電圖可見ST段壓低，應用硝酸甘油片含化可迅速緩解。反流性食管炎引起的非心源性胸痛，疼痛呈持續性，應用胃鏡檢查可見食管黏膜損害，應有硝酸類制劑無效，但是選用質子泵抑制劑效果良好。亦要與食管痙攣、賁門失馳癥等相鑒別。分析本組26例反流性食管炎病例，9例就診前曾在外院以心絞痛進行治療，4例接受食管痙攣和賁門失馳癥治療。其誤診誤治率50.0%。

規范性治療可提高臨床療效：目前，我國關于反流性食管炎的治療主張促胃腸動力劑、抗酸及抑酸劑及黏膜保護劑三聯療法。本組選用多潘立酮、奧美拉唑和硫糖鋁等聯合應用，其顯效率高達%，總用效率96.15%。無效1例(3.85%)。但是由于本病復發率高，對于比較頑固的反流性食管炎應該維持治療，不宜直接停藥。多潘立酮能增加胃竇和十二指腸運動，促進胃排空，增加食管蠕動和LES張力。奧美拉唑可降低壁細胞H+-K+-ATP酶活性，阻止H+從細胞漿內轉移到胃腔而抑制胃酸分泌［2］。

預防并發癥：反流性食管炎一旦不能正規治療，長期發作，必然引起食管狹窄和Barrett食管。食管狹窄可以在內鏡下或X線檢測下進行食管擴張治療，擴張后采用質子泵抑制劑維持治療。Barrett食管容易發生癌變，不僅要應用質子泵抑制劑維持治療，還要定期復查內鏡病理，早期發現異型增生和重度不典型增生和早期食管癌，并及時獲得治療。

總之，胃食管反流病臨床極易誤診。加強診斷與鑒別診斷，應用胃腸動力藥、抗酸藥及黏膜保護劑，可消除病因，阻斷惡性循環，取得良好效果。

參考文獻

1 陸再英，鐘南山.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2007:372-375.

2 徐國銘，方裕強，程能能，等.質子泵抑制劑(奧美拉唑)試驗在胃食管反流病中的診斷價值［J］.中華消化內科雜志，2002，24(1):7-10.