島狀肌皮瓣(肌瓣)修復早期頸胸部重度創面

摘 要 目的：評價島狀肌皮瓣(肌瓣)修復早期頸胸部重度創面中的臨床價值。方法：根據不同創面應用不同島狀肌皮瓣(肌瓣)治療38例頸胸部重度創面。結果：38例患者術后有33例患者創面Ⅰ期愈合，肌皮瓣(肌瓣)存活；5例患者肌皮瓣(肌瓣)出現部分壞死，經局部處理后創面愈合；所有患者對外型及功能滿意。結論：島狀肌皮瓣(肌瓣)修復早期頸胸部重度創面提高創面愈合率，獲得滿意療效。

關鍵詞 島狀肌皮瓣(肌瓣) 頸胸部 重度創面

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.107

頸胸部有許多重要器官，如咽、喉、氣管、食管、頸椎、心、肺等及重要神經血管，多種原因導致重度創傷并不少見。頸胸部重度創傷使上述器官部分或完全外漏，繼發各器官出現損傷，開放創面易引發嚴重感染，創面的早期修復顯得十分重要。此類創面往往難以應用常見的皮片(皮瓣)移植修復，也不能對外露的深部器官組織提供很好的保護［1］，采取島狀肌皮瓣(肌瓣)修復療效滿意。2001年2月～2011年10月應用島狀肌皮瓣(肌瓣)修復早期頸胸部重度創面患者38例，療效顯著。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2001年2月～2011年10月收治有頸胸部重度創面患者38例，年齡14～65歲，平均41.3±4.6歲；其中男26例，女12例。受傷原因：組織感染局部壞死7例，電燒傷8例，腫瘤切除致體表組織缺如10例，交通事故8例，熱壓傷5例。創面部位：前胸部11例，側胸部及腋部13例，頸項部14例。受傷程度：心、肺等重要內臟器管外露5例，骨頭外露15例，深部神經血管外露18例。創面面積范圍為7cm×5cm～18cm×15cm。島狀肌皮瓣(肌瓣)采用腹直肌皮瓣(肌瓣)6例，胸大肌皮瓣(肌瓣)7例，斜方肌皮瓣(肌瓣)10例，背闊肌皮瓣(肌瓣)15例。

方法：所有患者均在全身麻醉下行手術治療。首先要清理患者頸胸部的創面，再根據各創面的大小、位置來確定要選取的島狀肌皮瓣(肌瓣)蒂部供區，用美藍標記；按美藍標記切取島狀肌皮瓣(肌瓣)應稍大于創面，手術時注意保護皮膚和肌肉已防撕脫，當切取到達蒂部時保留蒂部血管周圍少許組織以保護血管［2］；島狀肌皮瓣(肌瓣)取出后，32例供區創面直接拉攏縫合，6例患者供區缺如面積較大，為減少縫合張力，選擇大腿外側皮片覆蓋。11例前胸部創面采用腹直肌皮瓣(肌瓣)和背闊肌肌皮瓣，13例側胸部及腋部創面采用胸大肌皮瓣(肌瓣)和斜方肌皮瓣(肌瓣)，14例頸項部創面使用背闊肌皮瓣(肌瓣)或者斜方肌皮瓣(肌瓣)。

結 果

38例島狀肌皮瓣(肌瓣)修復手術后患者，有33例患者創面Ⅰ期愈合，皮瓣(肌瓣)存活；5例患者移植的島狀肌皮瓣(肌瓣)遠端出現部分壞死，經局部清創切除壞死組織縫合處理后創面愈合；所有患者其余供區均Ⅰ期愈合。38例患者術后均獲得隨訪4周～2年，平均6個月，皮瓣(肌瓣)色澤和質地良好，所有患者對外型及功能表示滿意。

討 論

頸胸部有許多人體重要器官及血管神經，在發生創傷時由于解剖特點容易導致嚴重損傷，頸胸部重度創面的早期修復十分重要。常規使用的皮片或皮瓣移植很難修復此類損傷創面，更不能很好的保護外露的深部器官組織。隨著外科的發展，此類重度創面的治療卓有成效，目前臨床一般采取島狀肌皮瓣(肌瓣)進行修復治療［3］。島狀肌皮瓣(肌瓣)具有有豐富的血管，血供充足，移植后局部抗炎作用強；島狀肌皮瓣(肌瓣)厚實，可以充分閉合創面，有效保護了外露器官及血管神經等組織［4］。島狀肌皮瓣(肌瓣)在頸胸部重度創面早期修復時，應注意島狀肌皮瓣(肌瓣)的選擇，確定合適的方案，遵循“就近取材”的原則，簡捷手術過程；準確判斷創面大小，減少患者痛苦；保證島狀肌皮瓣(肌瓣)優良，血供豐富，提高Ⅰ期創面愈合率。研究表明，島狀肌皮瓣(肌瓣)組織量充足，血供豐富，抗炎能力強，在早期頸胸部重度創面修復中可提供較高的創面Ⅰ期愈合率，患者滿意，可在臨床推廣。

參考文獻

1 薛春雨，李蠡，郇京寧，等.島狀肌皮瓣(肌瓣)在頸胸部重度創傷性創面早期修復中的應用［J］.中華創傷雜志，2006，22(4):265-266.

2 彭德峰，王圣應，朱正志，等.頸項皮瓣、胸大肌肌皮瓣修復頭頸部腫瘤術后組織缺損19例臨床分析［J］.蚌埠醫學院學報，2009(12):1067-1069.

3 江毅，張國華，廖佳敏.帶蒂胸大肌肌皮瓣修復口底癌術后缺損的應用［J］.南昌大學學報(醫學版)，2010(10):85-87.

4 馬士崟，韓躍峰，王文忠，等.胸大肌肌皮瓣在扁桃體癌術后缺損的臨床應用［J］.中國修復重建外科雜志，2010(5):556-558.