經尿道前列腺汽化電切術治療高危前列腺增生癥的療效分析

摘 要 目的：探討經尿道前列腺汽化電切術(TUVP)治療高危前列腺增生癥(BPH)的臨床效果和安全性。方法：采用經尿道前列腺汽化電切術治療56例75歲以上高齡高危前列腺增生患者。結果：全部病例均安全度過圍手術期。隨訪2～24個月，56例患者均排尿功能恢復良好。結論：經尿道前列腺汽化電切術治療高齡前列腺增生癥療效確切、安全可靠。

關鍵詞 尿道前列腺汽化電切術 高危前列腺增生癥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.119

前列腺增生是老年人群的多發病和常見病。高危高齡(70歲以上)同時伴有尿路或全身多系統病變及功能損害的良性前列腺增生(BPH)臨床稱為高危前列腺增生［1］。采用經尿道汽化電切術(TUVP)治療高危前列腺增生癥(BPH)患者56例，經充分的圍術期治療，手術安全，效果滿意，報告如下。

資料與方法

2008年11月～2011年11月收治高危前列腺增生患者56例，年齡75～94歲，平均83.2±4.66歲，進行性排尿困難病史5～16年，初診時已完全不能自排小便需留置導尿管34例，合并高血壓、冠心病、肺部感染、支氣管哮喘、腦血管疾病、糖尿病、腎功能不全、肝功能異常、膀胱結石等各種并發癥。經直腸B超前列腺估計重量52～110g，平均68.0±10.2g，殘余尿量平均77.1±89.3ml，術前國際前列腺癥狀評分IPSS，平均26.7±3.5分，最大尿流率Qmax平均8.2±2.0ml/秒。積極治療并發癥，改善心肺功能，將血壓控制在正常范圍，血糖控制在7～8mmol/L。

手術方法：手術在持續硬膜外麻醉下進行，麻醉科醫師協助監護。取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，采用連續沖洗式Wolf電切鏡在電視系統監視下進行操作，汽化功率260～280W，電凝功率60～80W，電切功率160W。以5%的葡萄糖溶液作沖洗液，糖尿病患者用5%甘露醇溶液作沖洗液，沖洗液高度60cm以內。部分患者尿道外口擴張后直視下進鏡。切除方法：以精阜為標志作一環行電切標志，于6點處自膀胱頸至精阜切一深達前列腺外科包膜的縱行溝，先切除中葉，再行兩側葉切除，先用鏟狀電極切割大部分腺體，然后用環狀電極修整，使腺窩成一平整通道，在精阜處觀察尿道內口為類圓形，出血點電凝，沖洗碎塊組織后再進鏡止血，留三腔尿管于尿道外口稍加牽引，持續膀胱沖洗。術后注意保持沖洗通暢，觀察生命體征變化，適時作出處理。

結 果

本組手術時間38～76分鐘，平均59分鐘，切除腺體組織重量15.5～85g，平均32.5g。本組病例均未輸血，均無明顯出血、尿失禁、心腦血管意外等嚴重并發癥。術后1周拔尿管后全部正常排尿。隨訪24個月，療效滿意。

討 論

重視圍手術期的準備和處理：高危前列腺增生癥圍術期治療的要求較高。評估高危BPH患者各臟器生理功能，積極治療并發癥，提高其手術耐受能力，是確保手術安全的前提［2］。術前請內科醫師、麻醉科醫師會診，進行手術和麻醉風險評估，進行個體化的術前準備，并制定術中監測，風險防范和手術預案，是提高手術的安全性和成功率的關鍵。

術中注意事項：TURS是TURP嚴重的并發癥，主要是因為沖洗液迅速大量進入血液循環，導致血容量劇增，血鈉下降，從而引起肺水腫、腦水腫、心功能衰竭和意識障礙等一系列病理改變［3］。控制手術時間和低壓持續沖洗是預防的關鍵。本組均采用低壓等溫持續灌洗。本組入選患者均應用汽化切割鏟狀電極，該電極的特點是切割速度快，且有汽化和凝固止血等作用，可減少術中止血的時間，同時，TUVP的手術視野清晰，顯著減少了沖洗液的吸收量，從而避免發生TURS綜合征。

術后處理：術后切除腺體送病理檢查，24小時內繼續觀察患者生命體征、血糖、水電解質，持續低流量給氧，術后鎮靜，止痛。防止膀胱痙攣對高危患者十分重要，不僅可以減少耗氧量，而且可避免因痙攣不適、睡眠差引起心肺等并發癥，必要時應用PCEA自控止痛泵鎮痛，膀胱沖洗液加溫，以免沖洗液溫度過低刺激發生膀胱痙攣［4］。術后24小時內嚴密觀察患者生命體征，發現異常及時處理，保持膀胱沖洗引流通暢。

綜上所述，高危BPH手術風險較大，但通過周密術前準備、嫻熟手術技巧、正規手術操作、術后細心護理，是能順利完成TUVP手術的，并能達到術后改善各項評分指標，排尿通暢。本組經驗證明TUVP具有安全性高、創傷少、恢復快、并發癥少、住院時間短的優點，是治療高危BPH較為理想的手術方式。

參考文獻

1 吳江平，嚴文兵，董誠，等.腔內手術治療高危前列腺增生的臨床研究［J］.臨床泌尿外科雜志，2002，17(8):391-392.

2 張泓，張雁剛，梁學志，等.高齡及高危BPH的TURP治療［J］.中華泌尿外科雜志，1999，20(9):560.

3 吳階平.吳階平泌尿外科學［M］.濟南:山東科學技術出版社，2004:1216.

4 陳慶忠，馮勇，劉增艷，等.經尿道汽化切割術治療高危患者前列腺增生的體會［J］.現代泌尿外科雜志，2007，12(2):128-129.