萘普生栓聯合利多卡因在人工流產術陣痛的臨床觀察

摘 要 目的：萘普生栓(每枚含主要成分萘普生0.4g)，聯合利多卡因在人工流產術陣痛效果的觀察。方法：400例確診宮內妊娠6～10周，年齡20～42歲，孕1～3次，產次0～2次，隨即分為觀察組合對照組，每組200例，分別應用萘普生栓+利多卡因，單用利多卡因宮頸旁注射。結果：萘普生栓聯合利多卡因用于人工流產，麻醉效果好，無痛率98%，優于單用利多卡因宮頸旁注射。結論：萘普生栓聯合利多卡因在人工流產術中陣痛是一種安全、有效、經濟實惠，使用方便，易于患者接受的治療方法。

關鍵詞 萘普生栓聯合利多卡因 人工流產術 陣痛

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.121

人工流產是因避孕失敗所致的意外妊娠，可在妊娠早期人為地采取終止妊娠，但大多數受術者手術中有明顯疼痛和精神緊張，甚至發生人工流產綜合征，采用了人工流產前肛塞萘普生栓，術中聯合利多卡因宮頸旁注射，取得良好效果，報告如下。

資料與方法

2008年3月～2009年9月經婦科檢查，查尿HCG陽性和B超檢查確診為宮內妊娠，自愿要求人工流產且無手術禁忌證的健康婦女400例，孕齡20～40歲，停經38～70天，孕1～3次，產次0～2次，其中帶環20例，隨機分為觀察組和對照組，每組200例。

方法：行術前準備，查無麻醉禁忌證及藥物過敏史，觀察組術前15～20分鐘將萘普生栓經肛門置入直腸2cm以上，常規消毒外陰、陰道后暴露宮頸，用6號針頭于宮頸12點、3點、6點、9點處分別注入2%的利多卡因1ml，手術均由技術熟練的醫師按常規操作，專人記錄體溫、脈博、血壓、手術時間、宮頸情況、出血量、不良反應及受術者的滿意程度。

疼痛標準：按WHO疼痛分級標準，分為4級。①0級：無痛，腰腹酸漲，稍感不適；②Ⅰ級：輕痛，腰酸腹脹可忍受，微汗或不出汗；③Ⅱ級：明顯腰酸腹痛，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；④Ⅲ級：劇烈疼痛，不能忍受，喊叫，煩躁不安。0級和Ⅰ級疼痛為鎮痛有效。

宮頸擴張效果判斷標準：①顯效：宮頸口能順利通過6.5號擴張器；②有效：宮頸口能順利通過5.5號擴張器；③無效：宮頸堅硬，需用小號宮頸擴張器依次擴宮至可通過6.5號擴張器。

人工流產綜合征判斷標準：出現心腦綜合征、惡心、面色蒼白、出冷汗、頭暈，血壓下降15～10mmHg，心率<60次/分，或較原心率下降20次/分。

結 果

一般情況：兩組對象年齡、體重、孕周、孕次差異均無統計學意義(P＞0.05)。

術中疼痛情況：觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

擴宮情況：觀察組宮口較松弛，易于擴張，擴宮效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

手術時間：平均手術時間觀察組3.48分鐘，對照組4.91分鐘，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。

不良反應情況：觀察組不良反應明顯低于對照組，兩者比較差異有統計學意義(P＜0.01)，見表3。

討 論

人工流產時，由于宮頸和子宮遭受機械性刺激，引起迷走神經興奮，加上受術者精神緊張，不能耐受宮頸擴張、牽拉和過高的負壓而在人工流產術中或手術結束時出現心動過緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，甚至發生昏厥和抽搐等不良反應［1］，萘普生栓屬非甾體類抗炎鎮痛藥，可能主要通過抑制前列腺素的合成而產生抗炎、鎮痛、解熱作用，直腸給藥吸收迅速，血漿蛋白結合率高于99%，半衰期13～14小時，從而有效的擴張宮頸，降低疼痛，人工流產術前肛門放置萘普生栓，通過黏膜吸收，直接作用靶器官，方法簡便有效。利多卡因是氨基類中效局麻藥，具有穿透性強、擴散快、局麻作用持久、毒性低、起效快，對中樞神經系統影響小，無局部刺激等優點［2］，并能阻滯向心傳導，避免迷走神經興奮的傳出，能有效地預防人工流產綜合征的發生，宮頸旁3點及9點穹隆處無大血管且交感神經和副交感神經末梢豐富，以此實施神經阻滯麻醉能達到阻滯子宮、陰道、神經、神經叢和子宮頸大神經節的目的，從而使宮口迅速松弛，利于宮頸擴張和手術操作［3］，萘普生栓聯合利多卡因二者合用是一種安全、有效的人工流產鎮痛方法，且有簡單、安全、有效、經濟、方便等特點，且患者痛苦小，易于接受，適用于基層醫院及計劃生育技術服務機構。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2000.

2 龐芹，李萍萍，李立，等.麻醉鎮痛人工流產術后意識恢復與人身安全的分析.中國計劃生育學雜志，2007，15(10):616-618.3 黃菊芳，易旺軍.

3種無痛人工流產方法臨床應用研究.中國計劃生育學雜志，2004，12(5):298.