食管胃底靜脈曲張破裂大出血不同保守治療的療效比較

摘 要 目的：通過比較食管胃底靜脈曲張破裂大出血不同保守治療的療效，尋找最有效的保守治療的止血措施。方法：收治食管胃底靜脈曲張破裂大出血患者152例，分為3組，A組為奧曲肽組，B組為垂體后葉素+硝酸甘油組，C組為三腔二囊管組，比較其療效及不良反應。結果：A組24小時止血率74%，有效率90%，不良反應4%，止血時間10.8±9.13小時；B組24小時止血率59.6.%，有效率76.8%，不良反應67.3%，止血時間25.9±13.14小時；C組24小時止血率75.0%，有效率86.0%，不良反應50.0%，止血時間8.4±3.2小時。結論：奧曲肽與三腔二囊管早期止血率均較高，但奧曲肽不良反應率低，是較理想的止血藥物。

關鍵詞 食管胃底靜脈曲張 大出血 保守治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.129

肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂大出血死亡率可高達40%～70%，是肝硬化的主要死因之一，及時止血能挽救患者的生命，降低病死率。2008年1月～2011年6月收治肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂上消化道大出血患者152例，比較其不同保守治療的療效、不良反應，以期找到更有效的止血措施。

資料與方法

2008年1月～2011年6月收治肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂上消化道大出血患者152例，男83例，女69例，年齡28～72歲，平均年齡52歲，所有患者均經肝膽脾彩超、胃鏡確診肝硬化、食管胃底靜脈曲張破裂，均符合上消化道大出血的診斷［1］。各組間年齡、出血量、肝功能分級相比，差異無統計學意義。

方法：所有患者常規治療相同，包括禁食、補充血容量、輸血(Hb＜70g/L)、奧美拉唑注射液20mg，2次/日制酸、抗炎、支持對癥治療，同時監測患者的嘔血、黑糞、尿量，腸鳴音、心率、血壓、血紅蛋白、血尿素氮。A組50例加用奧曲肽，B組52例加用垂體后葉素+硝酸甘油，C組50例加用三腔二囊管。

藥物及三腔二囊管使用方法：奧曲肽0.1mg靜推，后以30μg/小時維持，至出血停止后減半，維持3～5天，垂體后葉素+硝酸甘油組(60U垂體后葉素加10mg硝酸甘油)，0.2～0.4U/分維持，至出血停止后減半，維持3～5天，三腔二囊管組食管囊充氣100ml，胃囊充氣200～300ml，牽引重物0.5kg，每12小時放氣1次，每次20～30分種，出血停止后48小時停止充氣，觀察24小時無出血可拔管。

止血標準：①嘔血停止，大便轉黃；②胃管引流液無色、清亮；③內鏡證實出血停止，3項中1項即可判斷為止血。有效：24～72小時內止血。

安全性評價：奧曲肽組：惡心2例(4%)；垂體后葉素+硝酸甘油組：腹痛、便意感31例，血壓高2例，心絞痛1例，心律失常1例，共67.3%；三腔二囊管：胸部憋悶感19例，氣促6例(50.0%)。

統計學處理：用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料(止血時間)用t檢驗，計數資料(止血率、有效率、不良反應)用X²檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

152例患者中，A組24小時止血率74%(37/50)，有效率90%(45/50)，止血時間10.8±9.13小時，不良反應4%；B組24小時止血率59.6%(31/52)，有效率76.9%(40/52)，止血時間25.9±13.14小時，不良反應率67.3%；C組24小時止血率75%(39/50)，有效率86%(43/50)，止血時間8.4±3.2小時，不良反應率50%。A組、C組與B組止血率、有效率、止血時間差異有統計學意義。A組與C組止血率、有效率、止血時間差異無統計學意義。

討 論

奧曲肽止血療效明顯，止血率60%～90%［2］，不良反應少，是一種簡便有效的保守治療的止血方法，垂體后葉素+硝酸甘油組止血療效較差［3］，不良反應發生率高，三腔二囊管早期止血效果與奧曲肽相當［4］，但患者痛苦較大。內鏡下結扎及硬化劑治療其再出血率高達50%［5］，血管介入治療亦在探索中。如何進一步的提高肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂大出血保守治療的療效，尚須做更大樣本，前瞻性的研究來證實。現有人將三腔二囊管與奧曲肽聯合應用于藥物止血效果差的患者，早期止血率更高，止血時間更短［6］，為保守治療做出了新的探索。

參考文獻

1 葉任高.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:440.

2 謝渭芬，曾欣.食管胃底靜脈曲張出血的防治［J］.國外醫學·消化疾病分冊，2004，3:131.

3 劉新民，宋國培.善得定、施他寧、垂體后葉素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的對照研究［J］.中國實用內科雜志，1998，1.

4 錢世洲，周莉莉.生長抑素和三腔二囊管壓迫治療肝硬化并發食管胃底靜脈曲張破裂大出血的療效比較［J］.嶺南急診醫學雜志，2004，2.

5 唐承薇，李肖.肝硬化門脈高壓治療策略［J］.中國實用內科雜志，2011，1(31):79.

6 董勝利.三腔二囊管治療食管胃底靜脈曲張出血的療效觀察［J］.中外健康文摘，2010，20.