卡孕栓預防高危妊娠剖宮產術中術后出血的臨床分析

摘 要 目的：分析高危妊娠剖宮產術時用與不用卡孕栓術后出血量的差異，了解卡孕栓預防高危妊娠產后出血的效果。方法：將高危妊娠剖宮產產婦分為兩組，卡孕栓組126例，經舌下含化卡孕栓1mg加催產素20U，宮體肌注，術后清理陰道積血后經肛門向直腸內置入卡孕栓1mg。對照組68例，單用催產素20U，宮體肌注。均在胎兒娩出后立即用藥，觀察產后24小時出血量。結果：卡孕栓組產后24小時出血量平均為287.2±118.3ml，對照組平均為382.4±167.3ml，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。結論：卡孕栓與催產素合用能明顯減少高危妊娠產后出血量，且用藥前后血壓無明顯波動。

關鍵詞 高危妊娠 剖宮產術 產后出血 卡孕栓

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.130

產后出血是分娩期嚴重的并發癥，指胎兒出生后24小時以內陰道出血量＞500ml，是造成產婦死亡的首位原因［1］。為預防產后出血，多年來采用催產素以增強子宮收縮，收到較好效果。但對催產素的敏感性個體差異較大，這就需要尋找一種簡易高效的方法，而卡孕栓在作為引產藥物的同時也逐漸被人們用于防治產后出血。卡孕栓對子宮平滑肌具有較強的收縮作用，此作用在抗早孕上已得到充分肯定，經陰道或直腸給藥用于防治產后出血效果肯定［2］，采用卡孕栓1mg舌下含服和直腸置入1mg，旨在尋找一種簡易、有效、安全的方法增強子宮收縮力，有效預防產后出血。

資料與方法

一般資料：將巨大胎兒、羊水過多及雙胎的診斷標準作為依據，2011年1月～2011年6月收治剖宮產者326例，年齡20～35歲，孕周37～42周。術前血小板＞100×109/L，出、凝血時間均正常，血紅蛋白在100g/L以上，且對卡孕栓均無禁忌證，并隨機分為兩組，卡孕栓組126例，對照組68例。

方法：兩組均采用新式剖宮產法，吸凈羊水，娩出胎兒后胎盤尚未娩出前，立即于宮體注射催產素20IU。卡孕栓組在切開腹膜時給產婦舌下含服卡孕栓1mg，在手術結束后再經肛門放入卡孕栓1mg。

計算出血量：術中切開子宮下段，刺破胎膜，用吸引器吸凈羊水，并記錄羊水量。再用吸引器收集血液，計算失血量，統一采用稱重法，當清理陰道后立即向產婦臀下鋪一滅菌特制紙漿墊，該墊底層為塑料，重100g，可以收集產后流淌的血液紙漿墊，每2小時更換并稱重，所增加重量為失血量，按1.05g相當1ml的標準［2］，算出流血量，累計后分別算出術中及24小時總失血量。

統計學處理：所有數據用統計學方法處理，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組術中及產后24小時出血量情況：兩組比較均差異有顯著性(P＜0.05)。結果見表1。

應用卡孕栓對產婦血壓，平均動脈、血氧飽和度的影響：術前、術中及術后均應用生命監測儀連續監測孕產婦的血壓、脈博、呼吸、血氧飽和度變化，術中每5分鐘測血壓1次，術前，術后每30分鐘測血壓1次，持續至術后24小時以上，統計兩組術后6小時與術前血壓下降情況，兩組比較差異無顯著性(P＞0.05)。見表2。

不良反應：卡孕栓組中出現惡心嘔吐者3例，術后即排便5例，均無需特殊處理，術后無感染病例，泌乳量無明顯差異。

討 論

卡前列甲酯栓的商品名為卡孕栓，是1978年由中國醫學科學院藥物研究所研制成功的一種前列腺素2A的衍生物，其藥理作用為孕激素受體拮抗劑，有抗早孕作用，全身廣泛存在，在生殖有關的部分包括精液、月經血、子宮內膜、輸卵管，妊娠時在羊水、母血、臍帶和胎盤血管以及血內，主要為E型和F型前列腺素，半衰期非常短，少于1分鐘。產后出血是子宮肌纖維的結構特點和血液凝固機制共同決定的，妊娠時子宮肌肉，尤其是子宮體胎盤黏著部肌細胞變肥大，胞漿內充滿具有收縮活性的肌動蛋白和肌球蛋白，子宮收縮的動因來自于內源性催產素和前列腺素的釋放，前列腺素與一般激素不同，不是由一個專一的內分泌分泌，然后通過血循環作用于靶器官，而是一旦需要時通過神經和激素的影響，在局部合成和釋放，細胞內游離鈣是肌肉興奮-收縮藕聯的活化劑。催產素可釋放和促進鈣離子向細胞內流，而前列腺素是鈣離子載體與鈣形成復合體，將鈣離子攜帶入細胞內，進入肌細胞內的鈣離子與肌動蛋白，肌球蛋白結合，引起子宮收縮與縮復，對宮壁上的血管起壓迫止血作用。同時由于肌肉縮復使血管迂回曲折，血流阻滯，有利血栓形成，血竇關閉。妊娠期血液處于高凝狀態纖維蛋白溶酶活性化，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加，在內源性前列腺素作用下，血小板大量聚集，尤其黏著于胎盤剝離面后損傷血管的內皮膠原纖維上，在膠原纖維刺激下，血小板釋放血管活性物質，加強血管收縮，同時由于血小板聚集加強引起黏形變形，形成血栓導致凝血因子大量釋放，進一步發生凝血反應形成的凝血塊可有效的堵塞胎盤剝離面而暴露血管，達到自然止血目的。在此生理基礎上為使患者的出血更少而加用卡孕栓，以達到減少出血的目的。預防產后出血，首先需增加子宮收縮力，由于縮宮素個體敏感性差異較大，高危產婦使用效果不理想。卡孕栓是前列腺素PGF2a的衍生物，對妊娠子宮有很強的興奮作用，引起子宮平滑肌收縮。給藥后藥物吸收、代謝快，靜脈、肌肉給藥，出血更少而加用卡孕栓，以達到減少出血的目的。經本實驗觀察產后出血量，兩組術中平均出血量比較，差異有顯著性(P＜0.05)，兩組產后24小時平均出血量比較，差異有顯著性(P＜0.05)。說明卡孕栓在生理止血效果下，進一步達到減少出血的目的，有利于宮縮，更有利于產婦的健康恢復。同時卡孕栓使用方法簡便，無需特殊儀器設備，無操作技術困難，安全，藥物不進宮腔，無感染機會，基本上無不良反應，效果滿意，價格基本可以接受。在有條件的情況下，不妨在剖宮產術中經舌下含化卡孕栓1mg加催產素20U，宮體肌注，術后清理陰道積血后經肛門向直腸內置入卡孕栓1mg，以防產后出血。在本次研究中發現，卡孕栓預防高危妊娠剖宮產后出血效果明顯，且用藥前后血壓無明顯波動。

參考文獻

1 高云荷.產后出血原因及高危因素分析［J］.實用婦產科雜志，2003，19(5):258.

2 劉彩霞，王德智，李秀琴，等.卡前列甲酯栓預防產后出血的臨床研究［J］.中華婦產科雜志，1997，32(1):221-222.