徒手旋轉胎頭位置的臨床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.131

近年來，剖宮產(chǎn)率逐年上升，究其原因，是因頭位難產(chǎn)以手術結束分娩者居多。而在頭位難產(chǎn)中，以持續(xù)性枕后位及枕橫位居多，如處理不當，對母兒均產(chǎn)生不利影響。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展，剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥逐步被認識和重視，為了保障母體健康，必須降低剖宮產(chǎn)率。本研究通過對117例頭位難產(chǎn)者行經(jīng)陰道徒手旋轉胎頭位置［1］使其順產(chǎn)，成功率達85.5%。現(xiàn)總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2007年6月～2011年6月收治分娩產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)者300例，對其中的117例進行了經(jīng)陰道徒手旋轉胎頭術，且101例為初產(chǎn)婦。

指征［1～］：頭盆評分≥11分，除外骨盆狹窄、畸形、額面位等；胎兒情況良好；胎膜已破；活躍期延長或停滯；陰道檢查發(fā)現(xiàn)胎方位持續(xù)異常且顱骨無重疊、變形。

方法：常規(guī)消毒外陰，鋪無菌巾，并行陰道檢查復診，以了解宮頸擴張情況及有無水腫，先露部的高低，顱骨是否重疊，骨盆內經(jīng)情況，并確定胎方位，做到心中有數(shù)。在宮縮間歇時，以右手示指和中指伸入陰道，其中1指扣住大囟或小囟的側邊，另1指放在頂骨結節(jié)處，兩指固定后在宮縮時緩慢旋轉胎頭至枕前位。在轉位過程中嚴禁暴力，不能急于求成，尤其對于枕后位及高直后位者，若轉為困難，應先使其成為枕橫位，繼而旋轉至枕前位。轉位成功后，手指不要急于抽出，等待3次宮縮后，觀察胎頭銜接良好，且胎頭周圍無臍帶脫垂跡象，方可抽出手指。轉位期間應嚴密觀察胎心變化。

評估標準：①成功：對于胎頭位置異常經(jīng)徒手旋轉胎頭術后，若經(jīng)陰道分娩或陰道助產(chǎn)分娩者為轉位成功；②失敗：若以剖宮產(chǎn)結束分娩者為轉位失敗。

結 果

胎頭位置異常并行徒手旋轉胎頭術者117例，其中持續(xù)性枕后位45例，持續(xù)性枕橫位70例，高直后位2例。處理成功者100例，成功率85.5%，轉位失敗17例，失敗率14.5%。轉位失敗的17例中，巨大兒5例。徒手旋轉胎頭術成功后，產(chǎn)程進展良好，宮頸擴張加快，從活躍期停滯及延長加速至宮頸擴張速度2～4cm/小時。在117例中，順產(chǎn)66例，陰道助產(chǎn)34例，剖宮產(chǎn)17例，轉位術中未發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂、頭皮裂傷、產(chǎn)道損傷等并發(fā)癥。117例中，新生兒輕度窒息者21例，其余96例新生兒Apgar評分均正常。117例新生兒的體重分布情況，體重＞4000g者5例，3500～4000g者20例，3000～3500g者71例，＜3000g者21例。

討 論

嚴密觀察產(chǎn)程進展：在產(chǎn)程中，如產(chǎn)程圖顯示曲線異常，宮頸擴張延緩、停滯和胎頭下降阻滯及產(chǎn)婦過早屏氣等，則提示有胎頭位置異常的可能，應行內診檢查，如系枕后(橫)位所致者，在有效宮縮的前提下應行手法旋轉予以糾正，促進產(chǎn)程進展，爭取在異常線前結束分娩，使活躍期＜8小時，減少母兒并發(fā)癥。

做好宣教和心理護理：枕后位的孕婦往往較早出現(xiàn)不能耐受的疼痛及及早的便意感，情緒煩躁，尋求手術結束分娩。徒手旋轉胎頭前應向孕婦介紹必要的知識，讓孕婦了解自己的產(chǎn)程進展情況，使用此法的目的、方法以及可能出現(xiàn)的癥狀，以消除孕婦不必要的焦慮，使之主動配合。同時教會孕婦在宮縮間歇期盡量休息。手法成功鼓勵進食。

注意事項：要嚴格掌握手術指征，準確判斷頭位異常的具體情況。在宮縮間歇期進行。動作輕柔，發(fā)生旋轉困難時，不能強行進行。操作時避免大小囟門及骨縫，著力點在胎頭的骨質部位，切忌著力在胎兒頭皮。操作期間連續(xù)胎心監(jiān)護，嚴密觀察胎心變化。若胎心異常應立即停止操作，給產(chǎn)婦吸氧，根據(jù)胎心是否恢復，胎頭位置高低，宮口開大情況選擇最佳分娩方式結束分娩。如胎心很快恢復，可能與刺激迷走神經(jīng)興奮所致，再次手轉胎頭，嚴密觀察宮縮及產(chǎn)程進展。子宮病理性縮復環(huán)、先兆子宮破裂及妊娠合并心臟病心功能Ⅲ級以上者禁止行此操作。胎頭深入骨盆不易轉動時，可將胎頭輕輕上推，但上推的高度不應高于“0”位，感胎頭稍松動時，轉位才易成功。一次旋轉不成功可反復數(shù)次。

胎頭位置異常是造成難產(chǎn)的主要因素：臨床上采取徒手旋轉胎頭術，使胎頭以最小經(jīng)線通過骨盆，使難產(chǎn)變?yōu)轫槷a(chǎn)，成功率高。這是降低剖宮產(chǎn)率有效可行的措施。

參考文獻

1 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:798-822.

2 邱要兒.頭位難產(chǎn)采用徒手胎頭旋轉術的時機探討［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17(10):637.