輸卵管積水的不同處理方法對妊娠結局的影響

摘 要 目的：探討輸卵管積水導致不孕的治療方法。方法：按輸卵管積水的不同治療方法分組，A組超聲下經陰道穿刺抽吸術；B組腹腔鏡下患側輸卵管造口術；C組腹腔鏡下患側輸卵管切除術，比較三組2年的妊娠結局。結果：B組、C組宮腔內妊娠率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學意義；B組宮腔內妊娠率和C組比較，無顯著性差異。結論：輸卵管積水超聲下經陰道穿刺抽吸術不改善妊娠結局，輸卵管積水行腹腔鏡下輸卵管造口術或患側輸卵管切除術有助于改善妊娠結局。

關鍵詞 輸卵管積水 不同處理方法 妊娠結局

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.135

輸卵管阻塞是引起女性不孕的重要原因，占女性不孕因素的1/2以上［1］，而引起輸卵管不孕主要原因是輸卵管炎，輸卵管積水是輸卵管炎的主要表現之一，輸卵管積水影響受精及著床，導致妊娠失敗。本文探討輸卵管積水的不同治療方法對妊娠結局的影響，旨在探索治療輸卵管積水導致不孕的有效方法。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2008年1月～2010年8月收治輸卵管性不孕患者，其中單側輸卵管積水患者120例，年齡29.4±3.2歲，不孕年限3.7±2.8年，進行輸卵管積水治療前排除男性不孕、內分泌因素導致不孕、免疫性不孕、子宮因素不孕等，均經子宮輸卵管碘油造影或B超診斷為單側輸卵管積水，呈臘腸樣或橢圓形，對側輸卵管正常。按輸卵管積水的不同治療方法分為A、B、C三組。

治療方法：A組超聲下經陰道穿刺抽吸術；B組腹腔鏡下患側輸卵管造口術；C組腹腔鏡下患側輸卵管切除術。術中術后均給予適量抗生素治療。術后1周行輸卵管通液，術后3個月行B超檢查或于月經后3～5天行輸卵管造影檢查，隨訪2年妊娠情況。

統(tǒng)計學處理：計數資料采用X²檢驗，計量資料用t檢驗。

結 果

120例患者無失防病例，40例行B超下經陰道穿刺，抽液，術后3個月后經輸卵管造影檢查，患側輸卵管通暢3例(3/40)，再積水25例(25/40)，2年內妊娠2例(2/40)；50例輸卵管再積水患者行腹腔鏡下輸卵管造口術，術后3個月經輸卵管造影檢查，輸卵管通暢36例(36/50)，2年內妊娠32例(32/50)；30例行腹腔鏡下輸卵管切除術，2年內妊娠21例(21/30)。B組、C組宮腔內妊娠率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；B組宮腔內妊娠率和C組比較，差異無顯著性(P＞0.05)。結果見表1。

討 論

輸卵管不孕病理包括單側或雙側輸卵管積水、輸卵管腔或腔外粘連等，自1991年Lejeuhe首次提出輸卵管積水可降低IVF-ET的種植率后，許多學者相繼報道輸卵管積水對IVF結局有影響。輸卵管積水患者妊娠明顯受到影響，主要因為潴留液體流至宮腔，改變了子宮腔的內環(huán)境，機械性干擾胚胎與子宮內膜的接觸［2］。輸卵管積水主要有炎癥引起，潴留液體中含有微生物碎屑和毒性物質，可影響胚胎質量和著床。輸卵管積水潴留液體流至子宮腔，改變宮腔壓力，刺激子宮收縮，不利于胚胎著床；另有學者發(fā)現窗口期子宮內膜的半乳糖凝聚素-3表達明顯降低，說明患者子宮內膜容受性差，影響胚胎著床［3］，故即使單側輸卵管積水由于上述原因，也可導致不孕不育。

手術治療輸卵管積水解決不孕癥問題，近年來受到關注，但關于輸卵管積水的最佳處理方法目前尚有爭議，有學者認為，切除輸卵管可使同側卵巢血供受到影響，進而影響卵巢功能，故主張輸卵管造口術，在保留輸卵管的同時，不影響卵巢的功能及卵泡發(fā)育［4］。本研究顯示，B超下穿刺抽液術后妊娠率低，與王媛媛等經陰道輸卵管積水抽吸術不改變輸卵管積水患者臨床妊娠率低的結論一致［5～6］，且明顯低于腹腔鏡下輸卵管造口術的妊娠率(32/50)及腹腔鏡下輸卵管切除術后的妊娠率(21/30)，腹腔鏡下輸卵管造口術組(32/50)與腹腔鏡下患側輸卵管切除術組(21/30)妊娠率對比差異無顯著性，與多數觀察者觀點一致，但異位妊娠發(fā)生情況因本樣本數量小，有待進一步考證。輸卵管積水超聲下經陰道穿刺抽吸術不改善妊娠結局，輸卵管積水行腹腔鏡下輸卵管造口術或患側輸卵管切除術有助于改善妊娠結局。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.

2 Nackley AC，Muasher SJ.Thesignificance of hydrosalpinx in invitro fertilization［J］.Fertil Steril，1998，69(3):373.

3 孫海茹，甄秀麗，趙世彬，等.輸卵管積水患者窗口期子宮內膜Galectin-3的表達與意義［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(15):4-6.

4 周燦權，鐘依平，莊廣倫，等.體外受精與胚胎移植前輸卵管積水的處理［J］.中國實用婦科與產科雜志，2005，21(3):155.

5 王媛媛，劉鳳華，張偉良，等.輸卵管積水抽吸術在體外受精-胚胎移植中的意義［J］.現代婦產科進展，2011，21(4):279-282.

6 譚舒尹，張波，周紅，等.輸卵管積水及其處理方法對凍融胚胎移植妊娠結局的影響［J］.中國計劃生育學雜志，2010，179(8):479-481.