母乳性黃疸80例臨床分析

關鍵詞 母乳性黃疸 臨床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.145

隨著母乳喂養率明顯提高，母乳性黃疸(BMJ)的發生率也在逐漸增加，2008年1月～2011年8月收治BMJ患兒80例，現分析報告如下。

資料與方法

本組患兒80例，男36例，女44例，均為足月兒，孕周平均39.2周，順產47例，剖宮產33例。母親平均年齡24.6歲，生后均母嬰同室，母乳喂養，母乳充足。其中早發型黃疸50例，遲發型黃疸30例。

臨床表現：主要表現為程度不等的黃疸，黃疸主要分布在顏面部和軀干，顏色鮮明，有光澤，呈橘黃色或金黃色。患兒精神、反應好，生后均純母乳喂養，生長發育正常，無肝脾腫大。

實驗室檢查：所有患兒均查血常規、肝腎功、電解質、血糖、微量元素，肝膽彩超均正常。患兒母親查甲、乙、丙肝抗體及HIV均陰性，并查母嬰ABO及Rh血型。血清總膽紅素濃度＜205.2hmoe/L(輕度)32例，205.2～342.0hmoe/L(中度)42例，≥342.0hmoe/L(重度)6例。主要以非結合膽紅素為主，結合膽紅素均＜17.0hmoe/L。

治療與轉歸：所有患兒首先停喂母乳，改為人工喂養。有8例患兒在停喂母乳3天后黃疸迅速減輕，并在第4天完全消退，未經其它輔助治療；其余患兒給予茵桅黃口服液治療，42例中度BMJ者輔以藍光治療，6例BMJ重度輔以藍光治療的同時并用人血白蛋白靜滴。

結 果

80例BMJ患兒黃疸均完全消退，血清膽紅素恢復正常的時間4～14天，均無核黃疸發生。

討 論

臨床特征及病因：母乳性黃疸是新生兒黃疸中較為常見的疾病，其預后良好，臨床上尚無發生核黃疸的報告。在我國隨著母乳喂養的提倡，其發生率也將必然增加，至目前已達20%～30%［1］。本病的特點：母乳喂養兒，未結合膽紅素增高為主，無貧血及其他臨床癥狀，生長發育良好，體重仍然增長，肝功能正常，排除了溶血癥、甲狀腺功能低下，母親糖尿病、半乳糖血癥、遺傳性肝臟轉移酶缺乏，暫時性家族性高膽紅素血癥，感染、缺氧、產傷等可引起高末結合膽紅素血癥的疾病。實驗室檢查血尿、肝功正常，僅有未結合膽紅素增高。停母乳喂養改為人工喂養1～3天后黃疸迅速減輕或消退。母乳性黃疸分為早發性和遲發性兩種。早發性母乳性黃疸發生在產后3～4天，其起病時間與膽紅素高峰時間和生理性黃疸極為相似，臨床上易將其誤作為“生理性黃疸”。但膽紅素峰值要超過生理性黃疸的范圍，持續時間＞2周或更長。一個健康的母乳喂養兒，生后3～4天內未結合膽紅素＞205.2hmoe/L，體檢和實驗室檢查無異常，排除了其他引起疾病，停母乳喂養1～3天后黃疸迅速減輕或消退即可診斷為早發性母乳性黃疸。其發生機理尚不完全。遲發性母乳性黃疸的血清膽紅素濃度從第4天起逐漸增加，5～10天之間達最高峰，一般不超過342.0hmoe/L，但也有個別高達425hmoe/L，部分在第3周未降為正常，少數可持續2～3個月，但不管病程如何，停止哺乳，膽紅素可在1～3天內下降50%以上，繼續哺乳，膽紅素嘗試有所回升，但不會達到哺乳前水平，診斷主要依靠排除法。其發生機理目前認為有4種理論。第一種認為：母乳中含有3α、20B-孕二醇，它在體外能抑制葡萄糖酸轉移酶，使葡萄糖醛酸與膽紅素結合受阻，使未結合膽紅素升高，引起黃疸。但有人將3α、20B-孕二醇直接給足月嬰兒口服未發生黃疸。因此它的機理無法肯定。另一種認為，母乳中含有脂酶，可分解甘油三脂釋放游離脂肪酸，后者可抑制膽紅素與葡萄糖醛酸結合，引起母乳性黃疸。第3種認為，母乳性黃疸與母親使用縮宮素有關，可能是輸入含有縮宮素的葡萄糖溶液使血漿滲透壓降低引起低鈉血癥，水分進入細胞內，紅細胞腫脹破壞導致高膽紅素血癥［2］。第4種認為，遲發性母乳性黃疸是由于膽紅素的小腸重吸收增加所致，也是公認最為可能的理論。主要與母乳中含有β-葡萄糖醛酸苷酶(β-GD)且活性很高有關。

預防和治療：⑴預防：①生后早開奶，4小時之內哺乳。②增加喂養頻率，每2小時喂1次，因為增加喂養頻率可增加胃結腸反射，刺激腸蠕動，促進胎便排出，減少小腸對膽紅素的重吸收。同時逐漸增加母乳攝入量，生后10天之內的新生兒，每天哺乳量約(日數-1)×（70～80）ml。10天以后為體重的1/5～1/4ml。⑵治療：迄今尚無母乳性黃疸引起核黃疸的報道。但為慎重起見只要診斷為母乳性黃疸，根據其黃疸程度均要采取適當的治療措施。停喂母乳，改牛乳或其他代乳品喂養是本病最為有效和簡便的治療方法。輕-中度患兒可在門診治療：①停喂母乳72小時，以配方奶喂養。②用思密達或茵桅黃口服治療，一般治療7天。③血清膽紅素255～272hmoe/L內可采用藍光治療及白蛋白應用。重度患兒需住院治療。

參考文獻

1 李淑敏，楊英偉，母乳性黃疸研究進展［J］.中國醫藥導刊，2007，9(5):391-393.

2 徐世俠，黃寧.早期及晚期新生兒高膽紅素血癥有關因素分析.臨床兒科雜志，1995，2:98.