多生牙分布狀況與臨床診治分析132例

關鍵詞 兒童 上頜 多生牙 恒牙

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.152

多生牙又名額外牙、多余牙，是口腔科兒童常見疾病。它影響牙弓，使牙列不齊，(牙頜)關系變異，程度不同地防礙咀嚼、發育和美觀［1］。多生牙可發生于口腔牙列中的任何部位，上頜多于下頜，前牙區多于后牙區［2］。通過臨床觀察與及時治療患者上頜埋伏多生牙，以減少對患者恒牙牙胚發育的影響，2001～2011年對收治的多生牙患者進行了診斷、治療、隨訪，對結果進行了統計分析和評價，均采用門診拔牙或住院手術拔除。上頜前部多生牙均應早期拔除并視情況接受正畸治療，是保證患者恒牙正常萌出的關鍵。現報告如下。

資料與方法

2001年1月～2011年1月收治多生牙患者132例167顆患牙和其中多生牙經治療后恒牙排列不齊接受矯治的5例患者作為研究對象進行分析研究。

診斷方法：臨床檢查及X線檢查確診病例。

治療方法：⑴術前準備：經臨床檢查和X線攝片確定手術適應證。對符合手術的病例，術前同患兒及家長談話，讓他們了解手術的目的、手術的過程和手術意外，自愿接受治療，經簽字后方可實施手術。醫護人員對患者態度要和藹，說話要和氣，取得患者的信任，消除患者的恐懼心理，能夠積極配合治療。⑵手術操作過程：①萌出多生牙：可在門診行鼻腭神經、眶下神經阻滯加局部浸潤麻醉下予以拔除。②完全骨內埋伏多生牙：在手術室全麻下拔除，全麻生效后，常規消毒鋪巾，唇側或腭側齦緣翻瓣去骨，以腭側齦溝切口為多，處于中切牙根尖上又近鼻腔則采用腭前中1/3的舌形切口，暴露埋伏多生牙，用牙鋌挺出或用血管鉗鉗出，如遇多生牙有囊性變，若多生牙靠近恒牙牙囊時要注意避免損傷恒牙胚，將囊壁一并摘除，止血后縫合創口，局部加壓。如術腔較大時，可填充明膠蛋白海綿或膠原蛋白海綿止血后，縫合切口。術后住院抗感染治療，7～10天拆線。⑶牙齒排列不齊矯治：經電話和門診預約隨訪，發現牙齒排列不齊的，做牙齒矯形治療。

結 果

性別與年齡：發現的132例患者中，男85例，女47例，男女之比1.8:1；年齡3～17歲，平均8.8歲。

數目：132例患者167顆多生牙中，有1顆98例(74.24%)；2顆33例(25%)；3顆1例(0.76%)。多數病例為1顆患牙。

位置：132例多生牙患者中，其中中切牙舌側發生87例(65.91%)；中切牙間發生36例(27.27%)；中切牙與側切牙之間發生6例(4.55%)；側切牙處2例(1.52%)；側切牙與尖牙之間發生1例(0.76%)。牙齒前部病例占絕大多數，容易造成中切牙、側切牙的排列不齊，嚴重影響患者牙齒的美觀。

形態：132例多生牙患者中，其中圓錐型72例(54.5%)；不規則型44例(33.33%)；類似側切牙型13例(9.85%)；類似中切牙型3例(0.76%)。

治療：萌出多生牙88例(66.7%)，拔出患牙104顆(62.3%)；完全骨內埋伏多生牙44例(33.3%)，拔出患牙63顆(37.7%)。其中矯治恒牙排列不齊5例。132例患者通過正規矯治，多生牙牙齒排列不齊發生率降低3.79%，遠低于報導的未治療病例牙齒排列不齊發生率。

討 論

多生牙又名額外牙，全口牙齒除了20個乳牙和32個恒牙外，多生的牙齒叫做額外牙。牙胚在發育過程中發生異常而形成1個或數個多生牙，由于牙弓中存在多生牙，常使正常的恒牙遲萌或錯位萌出。多生牙的數目一般為1個，有時也有數個，萌出的方向一般向合方，但在中切牙區有的多生牙冠根倒置而冠向鼻底。

多生牙發生的原因：埋伏多生牙發生病因學研究至今尚不明了，一種假說認為可能是牙源性上皮活性亢進的結果，即在形成恒牙的牙蕾之后，牙板過度增殖；也就是牙板的殘余上皮形成活躍造成，Thoma解釋為牙板上分化出的芽突發展而來［3］，導致發生了第3次牙蕾；或在牙板斷裂時，脫落的上皮細胞過度增殖，是恒牙牙胚分裂而形成。臨床上常發生上頜乳前牙在外傷后會導致相應區域發生埋伏多生牙。本次研究發現絕大多數病例除導致患兒牙列局部錯(牙頜)畸形外并沒有全身系統的異常，這提示，多生牙的發生可能主要是局部因素所致，與以上因素不盡相同，還有待進一步研究證實。

多生牙造成的并發癥：多生牙一般多在兒童期發現，這時正是乳牙恒牙替換期，可產生不同程度的臨床癥狀，可致牙畸形，影響乳牙恒牙替換及牙頜關系的建立，影響牙外形的美觀，妨礙咀嚼功能，影響胃腸消化吸收，發生營養不良，且易誘發形成含牙囊腫或角化囊腫等病變。最為常見的是多生牙引起兩恒中切牙間隙增寬，恒牙的移位、扭轉和擠擁、阻生和畸形等。

多生牙的處理原則：臨床實踐證明，多生牙發生時間越長危害越嚴重，為減少并發癥的產生，確保少年兒童健康成長和容貌美觀，應根據本次分析和相關報導的年齡，早期診斷、早期治療，經手術拔出治療后仍有個別牙齒畸形生長的，應與矯正治療。作者認為，多生牙在已見萌出的情況下應即拔除，這對恒牙在正常位置萌出有極大幫助。追蹤觀察病例亦證實恒牙在萌出過程中能自行調整到正常位置；其次，當發現有前牙排列異常的患兒，應常規拍攝X線片，以檢查是否由多生牙造成的前牙排列異常。同時，在拔除埋伏多生牙前，經X線定位其數量及位置，兒童埋伏多生牙通過根尖片可明確其與鄰牙根及牙胚的關系［4］，避免盲目手術。在患兒能夠配合的前提下，對于多生牙應盡早拔除，以免貽誤最佳手術時機，減少錯(牙頜)畸形的發生。

參考文獻

1 顧倉臨，金蕾，嚴二雄.兒童上頜前部埋伏多生牙的臨床分析及手術體會［J］.口腔醫學，2009，29(2):107-108.

2 楊是，石四箴.口腔預防醫學及兒童口腔醫學［M］.北京:人民衛生出版社，1997.

3 陳旭，劉淑杰.3～14歲兒童多生牙104例臨床分析.遼寧醫學雜志，1998，12(4):203.

4 高翔，楊萍，趙云剛.埋伏上頜前牙64例臨床分析［J］.包頭醫學院學報，2007，23(5):521-522.