溫膽湯治療癲癇等癥的臨床應(yīng)用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.189

溫膽湯是《千金方》一書中所載的方劑，治療膽虛痰熱上擾，以虛煩不寐，驚悸嘔惡為辨證依據(jù)。以溫膽湯加減治療癇證、癲證、痰火眩暈證取得了很好的療效。

癇 證

患者，男，30歲，甘肅臨澤縣新華鎮(zhèn)干部，89年12月1日初診?；颊甙B證周期性發(fā)作已歷時20余年。數(shù)年前因工作繁忙，憂思過度，精神一直處于緊張狀態(tài)，在一次感冒時突然發(fā)作，四肢抽搐而冷、全身僵硬，口吐涎沫，數(shù)分鐘后亦如常人，此后半個月左右發(fā)作1次，就診1周前曾發(fā)作昏倒。舌質(zhì)淡，苔白膩。脈沉緩。診為痰濁內(nèi)伏，憂思致病，方用溫膽湯加味。陳皮10g，法夏10g，茯苓15g，甘草5g，天南星15g，枳實15g，天麻15g，桂枝10g，丹參15g，竹茹10g，藥后無不適反應(yīng)，囑其多服為佳。

1990年1月3日復(fù)診；上藥服30余劑，前1周僅發(fā)作1次，約2分鐘左右即醒，手足輕暖，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緩，仍用上方加減。陳皮10g，法夏15g，茯苓15g，甘草5g，枳實10g，天南星10g，天麻15g，桂枝10g，地龍10g，丹參10g，竹茹10g。

1990年2月13日3診，上方續(xù)服30劑，近1個月多來未再發(fā)作，一切癥狀消失。

按：癇證之因頗多，而病機以痰氣上逆為主，此例患者，以憂思煩勞過度傷脾，漸臻中陽不振，水濕不運，痰濁內(nèi)生，痰隨氣逆，上擾神明，故突然倒仆，不省人事，口吐白沫，正如《醫(yī)學(xué)綱目》所說“癲病者，痰邪上逆也?！碧禋馍夏?，肝風(fēng)應(yīng)之而動，故證見四肢抽搐，手足冷，舌淡苔白，均為寒象。故以桂枝溫陽而化其寒痰，佐以天麻、地龍、丹參，天南星鎮(zhèn)驚熄風(fēng)，活血安神。但均本二陳，溫膽以立法也。

癲 證

患者，男，25歲，農(nóng)民，1992年8月6日初診。家屬代述，患者2天前黎明外出做工，剛離家不遠，便覺身后有人跟蹤，回首反視又無人，因此膽怯驚嚇而返家?；丶液蠹慈绨V如呆，經(jīng)常膽怯畏懼，自覺有鬼纏身，時而喃喃低聲自語，時而靜坐時不語，不思飲食，表情淡漠，眼無神彩，面色無華。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦滑。診為痰氣郁結(jié)，驚恐致癲，治以化痰解郁開竅，方用溫膽湯加減。陳皮10g，法夏10g，茯苓10g，枳實10g，膽南星10g，菖蒲10g，遠志10g，甘草6g，竹茹5g，郁金15g。3劑。

8月9日復(fù)診，服藥3劑后，神志微見清醒，能進少量飲食，仍時覺有鬼神纏身而膽怯，本前法再進3劑，藥用。陳皮10g，法夏10g，茯苓10g，甘草5g，枳實5g，膽南星10g，遠志10g，竹茹5g，菖蒲12g，琥珀10g。3劑。

8月15日3診，上方服3劑，神志已清醒，眼神面色有所改變，飲食略增，幻覺消失，現(xiàn)感頭暈，體倦，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦滑。陳皮15g，半夏10g，茯苓15g，甘草10g，白術(shù)20g，枳實10g，黨參20g，竹茹10g，天麻15g。3劑，數(shù)個月后隨訪病未復(fù)發(fā)。

按：患者癡呆病癲，是由中陽不振，水濕不運，蘊結(jié)成痰，突受驚嚇所致，濕痰中阻，突受驚恐，氣機紊亂，氣郁痰結(jié)，神明蔽阻，故膽怯畏懼，時有幻覺出現(xiàn)，神志癡呆，喃喃自語，痰濁中阻，故不思飲食，投以溫膽湯加減化痰解郁開竅，諸癥皆除。

痰火眩暈

患者，女，58歲，96年9月15日初診?；佳灁?shù)年，時發(fā)時止(至XX醫(yī)院檢查確診為“梅尼埃綜合征”)。數(shù)日前曾患感冒，基本痊愈，昨日眩暈又作。如坐舟中，不能站立，口苦、嘔吐數(shù)次。兼見咳嗽，痰稠而黃，舌淡紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)，診為痰熱眩暈，治以清熱化痰，鎮(zhèn)肝降逆，方用黃連溫膽湯加味。陳皮15g，法夏10g，茯苓15g，甘草5g，黃連12g，枳實15g，竹茹5g，菊花10g，夏枯草10g，石決明10g，煅牡蠣15g，淮牛膝15g。3劑。

9月18日復(fù)診，藥后眩暈，嘔吐已止，痰轉(zhuǎn)清稀，仍頭昏、乏力，飲食欠佳。舌淡紅，苔薄膩，續(xù)服3劑。陳皮15g，法夏15g，茯苓15g，甘草6g，白術(shù)15g，菊花15g，明天麻12g，石決明15g，枳實10g，竹茹10g。2劑。

9月21日3診，藥后前病告愈，以杞菊地黃丸加減善其后。

按：丹溪云“無痰不作?！?，說明痰為眩暈的重要病因之一?；颊咴写思?，今因感外邪而誘發(fā)，所以感冒新愈，肝風(fēng)挾痰火上擾清空，致使眩暈復(fù)發(fā)。投以黃連溫膽湯加鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之品，故能應(yīng)手取效。