中西醫結合治療輸尿管結石療效觀察

摘 要 目的：觀察自擬“藥錢湯”“三金通淋湯”治療輸尿管結石的療效；方法：自擬“藥錢湯”“三金通淋湯”聯合體外震波碎石治療輸尿管結石患者108例；結果：有效率77.5%，對照組有效率55.56%(P＜0.05)，治愈病例結石排凈天數治療組明顯短于對照組(P＜0.01)。結論：自擬“藥錢湯”“三金通淋湯”聯合體外震波碎石治療輸尿管結石明顯優于常規西醫治療方法。

關鍵詞 輸尿管結石 中藥 藥錢湯 三金通淋湯

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.195

資料與方法

2008～2010年收治輸尿管結石患者108例，年齡14～68歲，男女之比4:1，結石＜1cm 76例，單發結石56例，多發結石20例，結石＞1cm 32例，單發19例，多發13例；結石合并Ⅱ度腎盂積水56例，Ⅲ度腎盂積水32例。排除腎功能不全、血液病、結石遠端畸形及患側失去腎功能者。兩組患者臨床資料相似，具有可比性。

診斷標準：所有病例均經過腹部B超、腹部X線片、尿液常規或靜脈腎盂造影等檢查，確診為輸尿管結石，符合《腎臟病學》輸尿管結石的診斷標準［1］。

治療方法：①對結石＜1cm 76例隨機分為兩組，治療組依據辯證采用“藥錢湯”“三金通淋湯”口服，以疼痛為主者用“藥錢湯”加“三金通淋湯”，疼痛不明顯單用“三金通淋湯”；藥錢湯處方；烏藥20～40g，金錢草60～90g；三金通淋湯處方：金錢草60g、海金沙30g(包)、雞內金30g，車前子20g(包)，石葦10g，冬葵子15g，三棱12g，莪術12g，川牛膝20g，生芪15g，生地15g，生白術20g，枳實15g，并隨癥加減，水煎500ml，日1劑口服，配以大量飲水，以止痛排石。對照組給予利尿解痙，輔以腎石通顆粒排石治療，山莨菪堿10～20mg，雙氫克尿脲25～50mg，安體舒通20～40mg，1次/日頓服，腎石通顆粒15g，2次/日口服，并飲水2000～3000ml，合并明顯感染，靜滴抗生素治療。疼痛劇烈兩組均給予強痛定100mg肌肉注射。②對服用中藥結石仍未排出及結石＞1cm患者隨機分為兩組，治療組采用體外震波碎石加“三金通淋湯”治療；對照組采用體外震波碎石治療并對癥處理。囑其多飲水、適量運動。體外震波碎石時震波次數、電壓、間隔時間依病情而定［2］。

療效判斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》中石淋的診斷標準擬定。①治愈：砂石排出，癥狀消失，腎積水消除，B超或X線攝片結石陰影消失；②有效：癥狀改善，B超或X線結石縮小或部位下移，腎積水較前減輕；③無效：癥狀及X線檢查結石無變化，腎積水未改善。

結 果

對結石＜1cm單用中藥，治療組40例，有效31例，總有效率77.5%；對照組36例，有效20例，總有效率55.56%，治療組的療效優于對照組(P＜0.05)，治愈病例結石排凈天數治療組明顯短于對照組(P＜0.01)。見表1。

聯合體外震波碎石治療，治療組與對照組兩組總有效率無差異(P＞0.05)。但治愈病例結石排凈天數治療組明顯短于對照組(P＜0.01)。見表2。

討 論

輸尿管結石絕大多數來源于腎臟，包括腎結石或體外震波后結石碎塊降落所致。由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱，故原發性輸尿管結石極少見。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發因素時，尿液滯留和感染會促使發生輸尿管結石。

輸尿管結石屬于中醫“石淋”范疇，其臨床表現以腰腹疼痛、尿血、排尿困難為主癥?！笆堋钡闹委?，宜緩急止痛，利尿排石。自擬“藥錢湯”中烏藥用量20～40g，金錢草用量60～90g，且以多次口服方式治療急性腎絞痛，止痛排石，方便快捷。烏藥氣雄性溫［3］，入肺而宣通，入脾而寬中，入腎與膀胱而溫腎散寒，行氣止痛?，F代藥理研究烏藥有縮尿和利尿的雙重作用［4］，輸尿管結石嵌頓用之更宜，加大用量，療效顯著。金錢草利尿通淋、消腫破積止血是治療結石的要藥?！叭鹜軠敝写ㄅＯセ钛ń?，性善下行，引藥下達病所，現代藥理研究川牛膝具有抗炎、鎮痛作用；海金沙利尿通淋止痛，又能利水消腫。方中同時重用川牛膝、海金沙，依其滑順、通降特點，因勢利導，快速排石。雞內金、金錢草相須為用，有化堅消石之功，石葦、冬葵子甘寒滑利，通淋排石。生地黃、生芪、白術健脾生津。輸尿管結石嵌頓日久，局部組織發生炎癥、水腫、粘連等病理變化，根據“久病入絡”、“久病多瘀”的病理特點，選用三棱、莪術、牛膝、枳實等破瘀散結，旨在清除黏連、消除水腫，排出結石，體外震波碎石同樣會引起結石周圍輸尿管黏膜充血水腫，現代藥理研究認為，破瘀散結藥對結石周圍輸尿管黏膜的炎癥、水腫、黏連有抑制作用和促進吸收的作用，同時可增加輸尿管蠕動頻率，促進結石下移，并使部分結石發生斷裂、破碎、溶解等，諸藥配伍，使結石碎片變滑變小，易于排出且可減少結石碎片在排出過程中對黏膜的損傷，減輕血尿，共奏化淤通淋，益氣排石之功。

自擬“藥錢湯”、“三金通淋湯”輔以體外震波碎石治療輸尿管結石，安全有效，患者依存性好，可明顯縮短治療時間。

參考文獻

1 王海燕.腎臟病學［M］.北京:人民衛生出版社，1996:1217.

2 經浩，張祿蓀.體外沖擊波碎石.上海:上海科學技術出版社，1992:36.

3 高學敏.中藥學.新世紀.北京:中國中醫藥出版社，2007:257，329.

4 李承賢，章能.烏藥有縮尿利尿雙重作用.中醫雜志，1997，38(1):134.